瞬時(shí)彈性記錄儀（FibroScan）檢測(cè)對(duì)肝纖維化的診斷價(jià)值及影響因素.pdf

1、目的: 探討瞬時(shí)彈性記錄儀(FibroScan())測(cè)量肝纖維化的成功率影響因素，并初步探討FibroScan()測(cè)定彈性值與肝纖維化分期及肝硬化并發(fā)癥的關(guān)系。 方法: 952例受檢者共進(jìn)行了1845次系列彈性值檢測(cè)，記錄并分析受檢者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、病史、肝功能Child-Pugh評(píng)分及肝硬化并發(fā)癥。952例受檢者中女性191例(20.1％)，平均年齡35.7±10.6歲(12-75歲)。慢性乙型

2、肝炎患者639例(67.1％)，乙型病毒攜帶者44例(4.6％)，急性肝炎患者3例(0.32％)，肝硬化患者208例(21.8％)，健康人群58例(6.1％)。 肝臟硬度的檢測(cè)：FibroScan()為法國(guó)ECHOSENS公司產(chǎn)品，檢測(cè)方法參照FibroScan()用戶手冊(cè)。檢測(cè)點(diǎn)選擇右側(cè)腋前線至腋中線第7、8肋間或8、9肋間，要求連續(xù)有效檢測(cè)10次，取中位數(shù)為最終測(cè)定結(jié)果，并以彈性值(kPa)表示；最終檢測(cè)要求成功率大于60％

3、，偏差值低于測(cè)量值中位數(shù)1/3，才認(rèn)為是可靠的測(cè)量。 肝組織活檢及病理學(xué)檢查：肝活檢采用經(jīng)皮肝組織穿刺活體組織檢查術(shù)(負(fù)壓吸引法)，肝組織病理片由一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的不了解患者病情及肝纖維掃描結(jié)果的肝臟病理醫(yī)生完成。肝組織以有8個(gè)以上匯管區(qū)為合格標(biāo)本，肝臟纖維化通過(guò)我國(guó)“慢性肝炎病變的分期”來(lái)劃定。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：等級(jí)相關(guān)系數(shù)、偏相關(guān)系數(shù)、方差分析、Kruskal-WallisH、組內(nèi)相關(guān)系數(shù)、Mann-WhitnevU、受試者

4、工作曲線(ROC曲線)。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: 1、FibroScan()檢測(cè)的影響因素及穩(wěn)定性應(yīng)用偏相關(guān)系數(shù)分析受檢者特征對(duì)成功率的影響，高體重指數(shù)是降低檢測(cè)成功率的唯一因素(偏相關(guān)系數(shù)r=-0.187，P=0.000)，不同疾病狀態(tài)(F=2.025，P=0.088)、不同性別(偏相關(guān)系數(shù)r=0.026，P=0.27)及不同年齡的檢測(cè)成功率(偏相關(guān)系數(shù)r=-0.043，P=0.064)無(wú)差別。

5、不同的操作者和同一操作者的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別是0.963和0.922。同一操作者檢測(cè)情況下，對(duì)于不同疾病狀態(tài)的受檢者，操作者的穩(wěn)定性均較好。 2、肝臟彈性值對(duì)肝纖維化的診斷價(jià)值應(yīng)用ROC曲線分析彈性值對(duì)肝纖維化的診斷價(jià)值，各期肝纖維化診斷的ROC曲線下面積均較大，提示對(duì)各期肝纖維化診斷的價(jià)值均較高。并且通過(guò)等級(jí)相關(guān)分析，彈性值與肝纖維化分期有關(guān)(r=0.68，P=0.000)?？刂聘闻K組織纖維化的影響，利用偏相關(guān)系數(shù)分析提示肝組織

6、炎癥(偏相關(guān)系數(shù)r=0.039，P=0.607)及脂肪變(偏相關(guān)系數(shù)r=-0.113，P=0.128)與彈性值無(wú)關(guān)。 3、肝臟彈性值對(duì)肝硬化并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值既往有腹水(z=-5.607、P=0.000)、消化道出血(z=-2.391、P=0.017)、肝性腦病(z=-2.751、P=0.006)病史及Child-Pugh評(píng)分高的肝硬化患者，肝臟彈性值高。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高膽紅素的患者，隨膽紅素下降后彈性值下降(r=0.837，P=0.0

7、00)。彈性值不能預(yù)測(cè)是否存在食管胃底靜脈曲張和是否存在II度以上食管胃底靜脈曲張(ROC曲線下面積分別為0.607，0.497)，與國(guó)外報(bào)道不一致?？紤]可能與本研究所涉及的肝硬化病例多有明顯的膽紅素升高，導(dǎo)致彈性值不能準(zhǔn)確反應(yīng)肝臟硬度程度有關(guān)。 結(jié)論: 1、除高體重指數(shù)可能影響瞬時(shí)彈性記錄儀(FibroScan())的檢測(cè)成功率外；大部分的受檢者均能獲得有效彈性值。FibroScan操作可重復(fù)性高，同一操作者和不同操作