我國(guó)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院收支兩條線的資金管理模式可行性研究.pdf

1、研究目的：通過了解我國(guó)現(xiàn)階段政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入及支出狀況、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況以及資金管理模式，初步預(yù)算出我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線管理后政府財(cái)政負(fù)擔(dān)水平以及負(fù)擔(dān)能力。并在此基礎(chǔ)上，初步判斷實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的資金管理模式的可行性，探討建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理模式的措施和方法，為政策制定部門及管理者提供相關(guān)政策建議。 研究方法： 1. 文獻(xiàn)分析法：文獻(xiàn)分析法是指通過搜集資料、鑒別、整理文獻(xiàn)，通過對(duì)文獻(xiàn)的研究，

2、形成對(duì)事實(shí)科學(xué)認(rèn)識(shí)到方法。本文通過收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)院管理模式理論，實(shí)踐研究進(jìn)展和目前我國(guó)醫(yī)院收支兩條線的相關(guān)政策法規(guī)。并在此基礎(chǔ)上，歸納出一些可以借鑒的理論和方法，確定本研究的對(duì)象、內(nèi)容、方法、指標(biāo)以及調(diào)查問卷和訪談提綱。 2. 描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法是指通過統(tǒng)計(jì)圖表和計(jì)算數(shù)據(jù)分布的特征來了解樣本觀察值的分布特征。本文運(yùn)用這種方法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況、資金管理、運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行資料匯總及分析。 3. 因子

3、分析法：因子分析法是從多個(gè)原始變量關(guān)系入手，找出支配這種相關(guān)關(guān)系的有限個(gè)可觀測(cè)到的潛在變量，并用它來解釋原始變量的多元分析方法。本文運(yùn)用這種方法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況、資金管理、運(yùn)營(yíng)情況的因素進(jìn)行相關(guān)性分析。 4. 社會(huì)學(xué)定性研究方法：社會(huì)學(xué)定性研究方法對(duì)無法量化的指標(biāo)或是無法通過調(diào)查問卷直接獲取的信息，進(jìn)一步探討深層次的問題的方法。本文用于對(duì)衛(wèi)生管理領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)和專家進(jìn)行深度訪談，探討收支兩條線的實(shí)施效果、影響因素以及對(duì)策等相關(guān)問

4、題。 5. 宏觀政策分析法：是指對(duì)國(guó)家制定的政策和法規(guī)，政府導(dǎo)向、政策環(huán)境進(jìn)行回顧和分析的方法。本文通過對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策法律、資金管理模式、衛(wèi)生政策導(dǎo)向以及政府的價(jià)值判斷，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施收支兩條線的資金管理模式的可行性作出判斷。 6. 典型案例分析方法：典型案例分析方法是指根據(jù)研究?jī)?nèi)容和目的選取具有代表性的地區(qū)或是相關(guān)的事例進(jìn)行系統(tǒng)分析的方法。本文選取實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)收支兩條線的試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行分析。 研究結(jié)果： 1

5、. 全國(guó)中心、一般衛(wèi)生院總支出測(cè)算結(jié)果：東部地區(qū)中心衛(wèi)生院支出合計(jì)58.91～119.80 億元，一般衛(wèi)生院支出合計(jì)180.41～255.17 億元；中部地區(qū)中心衛(wèi)生院支出合計(jì)20.62～38.16 億元，一般衛(wèi)生院支出合計(jì)為47.92～84.35 億元；西部地區(qū)中心衛(wèi)生院支出合計(jì)為39.87～81.85 億元，一般衛(wèi)生院支出合計(jì)為56.90～93.18億元；全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出總額404.63～672.51 億元。 2. 全國(guó)鄉(xiāng)

6、鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)余按照中等投入支出水平（50％這點(diǎn)）來測(cè)算，全國(guó)衛(wèi)生院收支結(jié)余68.66 億元，如按照較好投入支出水平（75％這點(diǎn)）來比較，收支結(jié)余為負(fù)130.36 億元，即實(shí)行收支兩條線后政府財(cái)政至少應(yīng)追加投入130.36 億元。 3. 對(duì)寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施全額撥款典型案例分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施全額撥款后有利于穩(wěn)定衛(wèi)生院人才隊(duì)伍，減輕了衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)。其次，“藥品三統(tǒng)一”政策有效降低了藥價(jià)，緩解了農(nóng)村居民看病貴的問題。最后，“四級(jí)

7、聯(lián)考”制度有利的規(guī)范了用人制度，控制了機(jī)構(gòu)編制人數(shù)。實(shí)施全額撥款后存在的主要問題是:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制控制過嚴(yán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體空編，人員年齡老化現(xiàn)象嚴(yán)重，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重。二是醫(yī)療人員工作積極性不高，缺乏有效的激勵(lì)措施。三是當(dāng)?shù)卣畬?duì)防保工作不夠重視，防保人員工資待遇低，隊(duì)伍不穩(wěn)定。四是“四級(jí)聯(lián)考”制度存在不合理，用人單位無自主權(quán)。 4. 對(duì)實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的試點(diǎn)地區(qū)江西省的相關(guān)政策和措施分析發(fā)現(xiàn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)務(wù)“鄉(xiāng)財(cái)縣管

8、”的資金管理制度，有利的規(guī)范了衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，避免了不合理的支出及挪用資金，主要的缺點(diǎn)是衛(wèi)生院沒有了資金的自主權(quán)，縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)資金管理過嚴(yán)，人員積極性受挫，同時(shí)也限制了衛(wèi)生院的發(fā)展。 5. 對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施收支兩條線的相關(guān)政策和措施分析發(fā)現(xiàn)：其主要措施是通過標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量來測(cè)算工作人員的工作量，通過績(jī)效考核來體現(xiàn)按勞分配，通過“藥品零差率”來體現(xiàn)機(jī)構(gòu)的公益性，以上三項(xiàng)措施有利也有弊。首先，標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量的做法實(shí)際操作困難，衛(wèi)生工作難以

9、精確和科學(xué)的進(jìn)行測(cè)算。其次，績(jī)效工資制度有可能會(huì)導(dǎo)致誘導(dǎo)需求和額外的增加服務(wù)量。最后，藥品三統(tǒng)一政策市場(chǎng)阻力較大，部分基本藥品存在缺貨、斷貨的現(xiàn)象，缺乏相關(guān)政策的支持。 6. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的資金管理模式面臨的主要問題：一是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度無法適應(yīng)收支兩條線管理的需要。衛(wèi)生院院長(zhǎng)以任命制為主，對(duì)其缺乏約束和激勵(lì)機(jī)制，不利于衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金管理混亂，有待建立有效的監(jiān)督管理機(jī)制。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年

10、度經(jīng)費(fèi)預(yù)算困難，難以做到科學(xué)合理的經(jīng)費(fèi)預(yù)算。四是衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)效率低，衛(wèi)生資源閑置與配置不足現(xiàn)象并存。五是各級(jí)政府職責(zé)不清，各級(jí)政府資金投入比例尚未確定，資金投入缺乏長(zhǎng)期有效的保障機(jī)制。六是收支兩條線管理模式涉及多部門利益，需要多部門的配合和支持，特別是各級(jí)財(cái)政部門的支持。 研究結(jié)論:綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的資金管理模式從目前我國(guó)財(cái)政負(fù)擔(dān)能力上來說是可行的，政府持支持態(tài)度。另外，對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的分析表明，盡管資金管理過程中仍

11、存在一些問題有待解決，但是收支兩條線的改革在一定程度上推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有效緩解了居民看病貴、看病難的問題。因此，本文認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的資金管理模式是可行的，但是在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制和運(yùn)行機(jī)制下，還需要建立相關(guān)的配套政策，衛(wèi)生管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制須進(jìn)行相應(yīng)的改革。 政策建議: 1.改革人事制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度可實(shí)行全員聘用制或合同制管理，考試上崗，年終考核制度，實(shí)現(xiàn)能者上庸者下的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

12、 2.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件和軟件建設(shè)。加強(qiáng)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備，將衛(wèi)生院基本設(shè)施建設(shè)納入到年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算中，保證經(jīng)費(fèi)的撥付。加強(qiáng)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)，提高診療水平，定期對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療人員進(jìn)行專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，建立上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援制度。 3. 政府承諾全額撥款，負(fù)擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)支出和基本運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)開支，建立收支兩條線資金投入的財(cái)政保障機(jī)制。各級(jí)財(cái)政應(yīng)明確對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥款金額的比例和各級(jí)政府職責(zé)，貧困地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)區(qū)別對(duì)待，政府應(yīng)重