上海市社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理運行模式研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革是構建和諧社會的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎性環(huán)節(jié)。所以,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生體制改革的突破口,是醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的切入點和重中之重,是有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。但是,多年以來,由于政府財政投入嚴重不足,在醫(yī)療服務方面政府鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過業(yè)務創(chuàng)收維持運行和發(fā)展,導致許多社區(qū)衛(wèi)生服務機構為了自身的生存而背離公益性質。基于以上原因,探索社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理

2、機制成為社區(qū)衛(wèi)生服務歷史發(fā)展的必然。
　　 目前,全國部分省市已試點社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革。上海市也已開始了對社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線管理的試點工作。上海的社區(qū)衛(wèi)生服務機構從街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變身而來。長寧區(qū)于2005年9月開始對其社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行收支兩條線管理,松江區(qū)于2006年1月在全區(qū)范圍內對所有公立醫(yī)療機構實行收支兩條線管理。改革取得了一定的成效,在一定程度上減輕了老百姓的經(jīng)濟負擔。但是也存在一些問題。
　　

3、 本研究是上海市衛(wèi)生局關于“社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理”的一項課題。旨在對長寧區(qū)和松江區(qū)的收支兩條線管理運行模式及其運行效果進行研究并在總結其經(jīng)驗的基礎上,解決以下問題,為政府制定可操作性強的管理政策提供依據(jù),來指導其他各區(qū)縣的改革工作。
　　 (1)各試點區(qū)都在進行“收支兩條線”的操作,但具體操作模式不盡相同。關于社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理尚沒有形成統(tǒng)一的、具體的操作方法,政府急需一套可操作性強的管理政策來指導各區(qū)縣的改革工

4、作。
　　 (2)與以前實行的“收支兩條線”不同的是:政府不再按醫(yī)院收入來返還醫(yī)院,而是變?yōu)檠a貼。但是具體補貼多少,按什么標準來補貼,尚無統(tǒng)一標準。
　　 (3)實行“收支兩條線”管理機制,總的來說是好的,難點在于如何考核和調動醫(yī)生的積極性,擔心會造成醫(yī)生覺得干多干少一個樣而缺乏積極性。
　　 所以,社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理究竟采取哪種運行模式更有效?其管理部門如何設置、管理專戶如何設立?怎樣規(guī)范制定出收入上交

5、操作流程、支出核定項目與標準以及結余管理方式?改革對各個利益相關方有何影響,這些都需要在總結現(xiàn)有試點區(qū)實踐經(jīng)驗基礎上進行進一步研究。
　　 研究目的：
　　 本研究通過對上海市試點區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線管理運行模式進行實證比較、研究,來驗證收支兩條線管理改革的成效,分析收支兩條線管理的影響因素,發(fā)現(xiàn)運行中存在的問題和難點,以及需要的相關政策支持與突破,提出收支兩條線管理運行的操作模式建議。
　　 研究內容：

6、
　　 (1)試點區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線運行模式與實際效果實證比較。
　　 (2)調查現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務財政補助的實況。
　　 (3)分析社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線管理對各個利益相關者的影響。
　　 (4)分析社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理的影響因素,如保障水平、醫(yī)保預付、地區(qū)財力、社區(qū)衛(wèi)生服務人員收入水平的調整等。
　　 (5)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務的實際情況,提出收支兩條線管理運行的操作模式建議。

7、>　　 研究方法：
　　 本研究綜合運用了文獻綜述、專家座談、現(xiàn)場調查、關鍵人物訪談、小組討論、利益相關者分析和統(tǒng)計分析等方法。
　　 1.文獻綜述：
　　 檢索和收集衛(wèi)生系統(tǒng)內外有關收支兩條線管理的歷史研究資料。
　　 2.專家座談：
　　 邀請專家、政府官員和管理者進行座談,對調查表、訪談提綱設計過程中各相關指標的全面性、科學性、準確性進行論證。
　　 3.關鍵人物訪談：
　　

8、 根據(jù)擬好的訪談提綱,對關鍵人物進行訪談。重點了解收支兩條線管理的操作模式、財務管理情況、績效考核情況、存在的問題與難點、需要的相關政策支撐。訪談對象包括:
　　 (1)收支兩條線管理機構管理人員--社區(qū)衛(wèi)生管理中心(財政局)或醫(yī)療機構財務管理中心(鎮(zhèn)財政所)有關管理人員。
　　 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務機構財務管理人員。
　　 (3)社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核人員--質控部門、分管主任等。
　　 4.現(xiàn)場調查

9、：
　　 選定與實地走訪開展社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線的試點區(qū)(長寧、松江、閔行),設計相關調查表格,收集課題所需的相關資料與數(shù)據(jù)。調查對象為:
　　 長寧區(qū):衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生管理中心(財政局)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
　　 松江區(qū):衛(wèi)生局、醫(yī)療機構財務管理中心(鎮(zhèn)財政所)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
　　 閔行區(qū):衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生管理中心(財政局)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
　　 5.小組討論
　　 根據(jù)文獻

10、綜述、訪談和現(xiàn)場調查獲得的信息,與部分專家、管理者共同討論,提出解決深層次問題、進一步發(fā)展完善社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理的合理化建議,供政府部門、政策制定者參考。
　　 6.利益相關者分析：
　　 通過對政府、財政部門、衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務機構主任、社區(qū)衛(wèi)生服務機構財務總監(jiān)、患者等利益相關者的分析,來討論他們在收支兩條線改革中可能產(chǎn)生的影響,為政策的制定提供參考。
　　 7.統(tǒng)計分析：
　　 本研究

11、的統(tǒng)計分析方法主要是描述性分析和差異分析。
　　 研究結果與討論：
　　 (1)運行基本平穩(wěn),弱化了趨利行為。收支兩條線管理實施后,社區(qū)衛(wèi)生服務機構收入構成變化明顯,政府加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的財政投入,財政收入比例上升,業(yè)務收入比例下降。社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本上能保證收支平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務機構職工人均業(yè)務收入減少,但人均年收入增加。
　　 (2)社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線管理能在一定程度上緩解居民看病難、看病貴

12、的問題。醫(yī)療服務利用率增加,門急診、住院次均費用都有所降低。
　　 (3)醫(yī)保資金使用效率得到了提高。實行收支兩條線管理,有利于節(jié)約醫(yī)?；稹?br>　　 (4)籌資方式得到改善。收支兩條線管理在區(qū)級層面加強政府資金統(tǒng)籌協(xié)調能力,合理分配區(qū)內衛(wèi)生資源。
　　 (5)財政投入一定要得到保障。
　　 (6)專款專用才能提高專項資金的使用效率。
　　 (7)社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線管理必須有完善的績效考核制

13、度作為保障。
　　 政策建議：
　　 (1)社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線管理采取“財政統(tǒng)籌資金,衛(wèi)生管理賬戶,中心主任、財務總監(jiān)委派制”的財務管理體系。
　　 (2)帳戶資金的操作模式采取“鎮(zhèn)財區(qū)管”的模式,事業(yè)單位三項基金的提取由區(qū)級統(tǒng)籌。
　　 (3)預算與經(jīng)費管理應結合績效目標,強調?？顚Ｓ?明確資金流向。
　　 (4)建議績效考核體系分三層:社區(qū)衛(wèi)生管理中心對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的考核:社區(qū)衛(wèi)生