多層螺旋CT在進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療臨床療效評(píng)估意義的研究.pdf

1、目的:盡管近年來胃癌的發(fā)病率有下降趨勢(shì)，但胃癌仍是死亡率較高的常見腫瘤，這與患者確診時(shí)腫瘤分期較晚有關(guān)。近期國(guó)內(nèi)、外的研究表明進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療可使腫瘤降期，有效提高手術(shù)切除率和生存時(shí)間。而術(shù)前客觀、準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)對(duì)選擇下一步治療方案和預(yù)后推斷至關(guān)重要。目前，對(duì)于胃癌術(shù)前化療療效評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上多應(yīng)用胃癌T、N、M分期的變化，或RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算化療前后腫瘤最長(zhǎng)徑的變化對(duì)療效評(píng)價(jià)。值得注意的是，多層螺旋CT(Mul

2、tisliceSpiralComputedTomography，MSCT)對(duì)于N分期的準(zhǔn)確性并不理想，其對(duì)化療后T分期的準(zhǔn)確率也有所降低。胃癌分型、胃的蠕動(dòng)、胃腔充盈程度及瘤體化療后自身的變化影響長(zhǎng)徑測(cè)量的準(zhǔn)確性。隨著多層螺旋CT各種后處理技術(shù)、軟件的不斷開發(fā)，通過軟件可對(duì)胃腫瘤的密度、厚度及體積進(jìn)行測(cè)量，在進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療療效的評(píng)估中顯示出越來越多的優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)、外對(duì)CT測(cè)量腫瘤體積、密度、厚度評(píng)價(jià)進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療療效的研究較少。<

3、br>　　 本研究采用多層螺旋CT對(duì)進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療前后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，記錄CT測(cè)量腫瘤體積、密度及厚度的變化，通過與RECIST療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，討論多層螺旋CT掃描在進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前化療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，初步找出進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療療效評(píng)價(jià)的最佳聯(lián)合指標(biāo)。數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 方法:收集2010年12月至2013年1月在河北省腫瘤醫(yī)院經(jīng)胃鏡咬檢病理證實(shí)的胃癌患者8

4、9例，其中男性66例，女性23例，年齡31～78歲，平均年齡57.51±10.96歲。均行MSCT增強(qiáng)掃描，影像學(xué)評(píng)估為T3、T4期且為M0，既往未經(jīng)化療治療，且無明顯化療禁忌。術(shù)前給予化療(Xelox或SOX)2-3個(gè)療程，化療結(jié)束后1周內(nèi)再行MSCT增強(qiáng)掃描評(píng)估。分別測(cè)量化療前與化療后腫瘤的總最長(zhǎng)徑、體積、密度及厚度，計(jì)算化療前后各數(shù)據(jù)的變化。依據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前化療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將化療后療效分為完全緩解(Complet

5、eRemission，CR)、部分緩解（PartlyRemission，PR)、穩(wěn)定(Stabledisease，SD)、進(jìn)展(Progressiondisease，PD)，其中CR、PR歸為有效組，SD、PD歸為無效組。各測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與RECIST療效評(píng)價(jià)行相關(guān)性分析，應(yīng)用接受者操作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲線)，試圖找出MSCT增強(qiáng)掃描在進(jìn)展期胃癌化療療效

6、評(píng)價(jià)中最佳的指標(biāo)，確定其最佳閾值及其敏感性和特異性。
　　 結(jié)果:
　　 1化療有效組與無效組之間平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.941)。
　　 2化療有效組與無效組之間性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.617)。
　　 3化療后腫瘤密度（69.61±14.59HU）較化療前腫瘤密度(77.48±15.17HU)減小(P=0.000);化療后腫瘤體積（71.2±52.45cm3）較化療前腫瘤體積(78.0

7、7±50.33cm3)減小(P=0.033);化療后腫瘤厚度（13.25±3.58mm）較化療前（14.58±4.28mm）減?。≒=0.006），三者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4化療有效組和無效組腫瘤密度減小率分別為18.73％±14.78％和11.34％±9.31％(P=0.024)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;化療有效組和無效組體積減小率分別為36.51％±12.24％和12.57％±9.16％(P=0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

8、化療有效組和無效組腫瘤厚度減小率分別為14.58±4.28％和7.4％±5.92％(P=0.201)，還不能說明兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5CT腫瘤體積減小率與RECIST療效評(píng)價(jià)的相關(guān)性r=0.547(P=0.001),呈中度相關(guān)。CT腫瘤密度減小率與RECIST療效評(píng)價(jià)的相關(guān)性r=0.36(P=0.013)，呈低度相關(guān)。
　　 6化療前后腫瘤體積減小率曲線下面積0.907(0.784～1.031)，如果將腫瘤體

9、積減少率11.73％作為評(píng)價(jià)術(shù)前化療有效的閾值，其預(yù)測(cè)胃腫瘤最長(zhǎng)徑減少率評(píng)價(jià)化療有效的敏感度是100％，特異性66.7％。
　　 結(jié)論:
　　 1.MSCT增強(qiáng)掃描腫瘤密度、體積減小率可以幫助評(píng)估進(jìn)展期胃癌化療的療效。
　　 2.MSCT增強(qiáng)掃描腫瘤體積減小率對(duì)進(jìn)展期胃癌化療療效的評(píng)價(jià)優(yōu)于密度減小率。
　　 3.如果將腫瘤體積減小率11.73％作為評(píng)價(jià)化療有效的閾值，其預(yù)測(cè)腫瘤最長(zhǎng)徑減小率評(píng)價(jià)化療有效的敏