多層螺旋CT(MSCT)在進(jìn)展期胃癌SOX方案術(shù)前化療中的療效評價.pdf

1、目的:盡管近年來胃癌發(fā)病率有一定的下降，但其死亡率仍居高不下，這與患者就診時發(fā)現(xiàn)腫瘤多為進(jìn)展期密切相關(guān)。國內(nèi)、外的近期臨床研究顯示進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療可以提高胃癌R0切除率和延長患者生存時間。而術(shù)前對患者化療療效進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的評價有助于治療方案的選擇及預(yù)后的推斷。目前，應(yīng)用胃癌化療前后TNM分期的變化，RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)，以及MSCT后處理技術(shù)對胃腫瘤的體積及密度進(jìn)行測量及療效評價被廣泛接受。
　　本研究采用多層螺旋CT對進(jìn)

2、展期胃癌SOX方案術(shù)前化療前后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，記錄化療前后腫瘤TNM分期，并使用CT后處理技術(shù)測量腫瘤體積、密度及最長徑，分析各組數(shù)據(jù)的變化，探討進(jìn)展期胃癌SOX方案術(shù)前化療的臨床影像學(xué)療效。
　　方法:收集2011年11月至2014年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院經(jīng)胃鏡活檢病理學(xué)證實(shí)的胃腺癌患者50例，其中男性40例，女性10例，年齡39-77歲，中位年齡59歲。化療前1周內(nèi)行MSCT增強(qiáng)掃描，經(jīng)CT評估為cT3-4N0-3M0，給予

3、SOX方案化療2-4個療程，化療結(jié)束后1周內(nèi)再次行MSCT增強(qiáng)掃描。分別測量記錄化療前后腫瘤TNM分期，腫瘤最長徑、體積及密度，分析化療前與化療后各組數(shù)據(jù)的變化。依據(jù)AJCC第7版胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)評估TNM分期，觀察化療前后臨床分期變化。最長徑依據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)，并評價術(shù)前化療的有效率和腫瘤控制率。胃腫瘤體積及密度依據(jù)本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)論，將腫瘤體積減

4、小率11.73％或密度減小率10.43％作為化療有效的臨界值，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS17.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析，其中P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　150例SOX方案術(shù)前化療患者，依據(jù)RECIST1.1評估標(biāo)準(zhǔn)，CR1例(2％)，PR20例(40％)，SD26例(52％)，PD3例(6％)?？傆行?CR+PR)為42％(21/50)，腫瘤控制率(CR+PR+ SD)為94％(47/5

5、0)。
　　2化療前TNM分期:Ⅱb8例，Ⅲa20例，Ⅲb18例，Ⅲc4例;化療后TNM分期:Ⅰa2例，Ⅰb1例，Ⅱa9例，Ⅱb11例，Ⅲa16例，Ⅲb11例，化療后TNM分期較化療前TNM分期降低(P＜0.05)。其中，共有25例患者獲得臨床降期，腫瘤降期率為50％(25/50)。
　　3化療前T分期:T34例，T446例;化療后T分期:T11例，T23例，T311例，T435例，化療后T分期較化療前T分期降低(P＜0.0

6、5);化療前N分期:N07例，N123例，N219例，N31例;化療后N分期:N020例，N119例，N211例，化療后N分期較化療前N分期降低（P＜0.05）。
　　4化療后腫瘤體積（46.90±31.77cm3）較化療前(57.74±33.65cm3)減小（P=0.000）;化療后腫瘤密度（66.25±11.26HU）較化療前(75.68±11.75HU)減小(P=0.000)。
　　5化療后腫瘤總體積減小率為20.4％

7、±21.45％，腫瘤總密度減小率為12.0％±10.8％。
　　650例SOX方案術(shù)前化療患者中，74％(37/50)患者的腫瘤體積減小率大于11.73％，故判定為化療有效;56％(28/50)患者的腫瘤密度減小率大于10.43％，故判定為化療有效。
　　結(jié)論:
　　1 SOX方案術(shù)前化療可以顯著降低腫瘤臨床TNM分期。
　　2 SOX方案術(shù)前化療可以明顯縮小MSCT腫瘤最長徑。
　　3 SOX方案術(shù)前化療