MSCT評價廣州地區(qū)無癥狀自然人群冠狀動脈斑塊分布特征及其危險因素分析.pdf

1、研究背景：
　　 冠狀動脈粥樣硬化(coronaryarterydisease,CAD)系文明社會危害人類健康的重大疾病,隨著生活水平的提高和平均壽命延長,發(fā)病率和死亡率逐年攀升,潛在的發(fā)病人群龐大且發(fā)病年齡正在年輕化。1984～1993年,中國MONICA方案示急性CAD事件標(biāo)化發(fā)病率的年平均增長率為2.3％。大多數(shù)心臟病猝死或者心肌梗死的病人并沒有胸痛或者勞累性呼吸困難癥狀,這就更強調(diào)了早期斑塊檢測及冠狀動脈粥樣硬化的治療。

2、越來越多文獻(xiàn)報道基于傳統(tǒng)危險因子的冠狀動脈風(fēng)險分層評估手段,如Framingham風(fēng)險評分系統(tǒng),并不是一個很好的斑塊預(yù)警器。因此,利用影像手段早期檢測出隱匿型冠狀動脈粥樣斑塊顯得尤為重要。
　　 目前,常規(guī)冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈管腔狹窄情況,但是,不能很好顯示冠狀動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì),存在明顯低估斑塊潛在危險性的問題。冠狀動脈內(nèi)超聲(intravascularultrasound,IVUS)可以通過選擇性操作,詳細(xì)判斷斑塊的

3、體積、血管壁重塑狀態(tài)及斑塊的總體特性,被認(rèn)為是目前發(fā)現(xiàn)和診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊病變金標(biāo)準(zhǔn)。但是,IVUS檢查需要采用侵入性檢查手段和設(shè)備,費用較高,對于大規(guī)模的人群研究不適用。目前,應(yīng)用非侵入性方法來鑒別和評估輕度狹窄的冠狀動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)成為冠狀動脈成像技術(shù)的熱點。MRI雖是無創(chuàng)性檢查,能較好的顯示冠狀動脈狹窄,但顯示的節(jié)段數(shù)少,診斷價值有限。64層螺旋CT使得CT掃描的時間分辨率得到極大的提高,并結(jié)合心電門控技術(shù)及強大的圖像后

4、處理功能進(jìn)行冠狀動脈CT造影成像,對斑塊的檢出以及斑塊類型的評價具有極大的臨床應(yīng)用價值。而且,MSCT為無創(chuàng)性檢查,費用相對較低。多個單中心研究證實,64層/排螺旋CT(64-MDCT)是安全、有效、相對經(jīng)濟可行的冠狀動脈病變早期篩查和診斷方法。冠狀動脈CT血管成像(CTangiography,CTA)評估斑塊成分主要通過測量斑塊CT值。研究表明,斑塊的CT值與IVUS上不同回聲類型斑塊所表現(xiàn)出的回聲特點之間有很強的相關(guān)性。Leber等

5、對37例病人68支冠狀動脈血管的研究顯示,MSCT發(fā)現(xiàn)非鈣化性斑塊(NoncalcifiedCoronaryAtheroscleroticPlaque,NCAP)、混合性斑塊(MixedCoronaryAtheroscleroticPlaque,MCAP)、鈣化斑塊(CalcifiedCoronaryAtheroscleroticPlaque,CAP)3種斑塊的敏感度分別為78％、78％、95％。
　　 既往文獻(xiàn)對臨床已確診冠狀

6、動脈粥樣硬化心臟病患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊特點研究較多,關(guān)于隱匿性CAD的發(fā)病率及特點等資料較為匱乏。最新的國外文獻(xiàn)報道,MSCT無癥狀人群斑塊發(fā)生率達(dá)22％,且其中25％由MSCT診斷為冠心病的個體歸為低危組。隱匿性CAD發(fā)病率如此之高,使得加強CAD的預(yù)防工作顯得尤為重要。而對于我國廣州地區(qū)無癥狀人群冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)病率如何,性別年齡分布等流行病學(xué)情況如何,尚無文獻(xiàn)報道。本項研究采用MSCT對廣州地區(qū)無癥狀人群冠狀動脈粥樣斑

7、塊進(jìn)行調(diào)查,分析其檢出率、發(fā)生率、形態(tài)和性質(zhì)特征。
　　 根據(jù)北京地區(qū)MONICA研究長期監(jiān)測的結(jié)果,在制定冠心病預(yù)防策略時應(yīng)更側(cè)重一級預(yù)防。因此,需要迫切了解究竟哪些因素和CAD最相關(guān)。越來越多的證據(jù)證明,非鈣化斑塊與急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生具有較強的相關(guān)性。因此,非鈣化斑塊的一級預(yù)防顯得尤其重要。對于傳統(tǒng)危險因子風(fēng)險評估工具作用的研究是現(xiàn)今的一個熱點問題。有文獻(xiàn)證實對于不同地區(qū)不同群種,危險因素并不相同,這些工具并不是一個很

8、好的斑塊預(yù)警器,可能錯誤地指導(dǎo)沒有斑塊的人終身服藥,而許多有斑塊患者卻治療不足或根本沒有治療。究竟哪些因素是我國廣州地區(qū)的冠狀動脈粥樣硬化斑塊的危險因子,哪些是非鈣化斑塊的獨立危險因子,混合性斑塊及鈣化斑塊的是否與之相同?本研究另一個目的在于評估臨床危險因素和生活方式等與粥樣硬化病變的相關(guān)性和預(yù)警作用,為制定廣州地區(qū)人群心血管病防治策略和措施提供參考。
　　 研究目的：
　　 第一部分
　　 采用MSCT對廣州地

9、區(qū)無癥狀人群冠狀動脈粥樣斑塊進(jìn)行調(diào)查,分析其檢出率、發(fā)生率、性別年齡分布、性質(zhì)等流行病學(xué)特征。
　　 第二部分
　　 評估臨床危險因素和生活方式等與粥樣硬化病變的相關(guān)性和預(yù)警作用,為制定人群心血管病防治策略和措施提供參考。
　　 材料與方法：
　　 第一部分
　　 選擇廣州地區(qū)自然人群,采用隨機整群抽樣的方法抽取樣本。根據(jù)項目納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共入選280例(52±6歲,53％男性),對所有入選者均簽

10、署知情同意書,并行登記表調(diào)查及常規(guī)體檢。入選后,均行64層螺旋CT冠狀動脈檢查,MSCT檢查使用美國GELightSpeedVCT掃描儀。對所有入選者同時行平掃及增強掃描。所有圖像由2名主任醫(yī)師獨立單盲進(jìn)行評價。將冠狀動脈分成17個節(jié)段進(jìn)行分析,每個節(jié)段又進(jìn)一步將斑塊分為三類:非鈣化性斑塊(NoncalcifiedCoronaryAtheroscleroticPlaque,NCAP)、鈣化斑塊(CalcifiedCoronaryAthe

11、roscleroticPlaque,CAP)和混合性斑塊(MixedCoronaryAtheroscleroticPlaque,MCAP)。有斑塊者,根據(jù)所有節(jié)段斑塊的主導(dǎo)成分(>70％)將其分為三組:NCAP組、MCAP組、CAP組。分析冠狀動脈粥樣斑塊的發(fā)生率及年齡、性別、部位、性質(zhì)等特征。
　　 第二部分
　　 對以上部分入選的280例志愿者,檢查后一個月內(nèi)進(jìn)行血液生化檢查,測定血脂(總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋

12、白)、血肌酐等。比較四組(無斑塊組及有斑塊的三組)中不同指標(biāo)(年齡、男性比例等)的差異,再評估四組(無斑塊組及有斑塊的三組)中各臨床危險因素與不同類型斑塊的相關(guān)性。
　　 統(tǒng)計方法
　　 橫斷面分析該280例志愿者資料,應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料以絕對數(shù)及百分比表示。具體統(tǒng)計方法如下:
　　 第一部分
　　 1.將入選人群分為

13、男、女兩組,其基本情況列成表格。檢驗方法:兩獨立樣本資料t檢驗或者x2檢驗；
　　 2.男、女兩組人群斑塊及冠心病發(fā)病率比較,采用兩獨立樣本x2檢驗；
　　 3.男、女兩組人群斑塊發(fā)生率隨年齡組變化趨勢,采用兩獨立樣本x2檢驗,并通過趨勢檢驗分析斑塊發(fā)生率是否隨著年齡的增大而呈上升趨勢。每個年齡段男女斑塊發(fā)生率的差異,采用兩獨立樣本x2檢驗；
　　 4.比較不同斑塊組(NCAP、MCAP、CAP)發(fā)生節(jié)段數(shù)/人的

14、差別,采用單因素方差分析。若各組方差不齊,采用Welch校正方法,各組之間的兩兩比較采用DunnettT3方法。并分析研究對象與斑塊發(fā)生節(jié)段數(shù)與年齡段之間的等級相關(guān)關(guān)系。
　　 第二部分
　　 1.四組(無斑塊組及有斑塊的三組)中不同指標(biāo)(年齡、男性比例等)的比較,年齡和BMI采用單因素方差分析,其他采用卡方檢驗。年齡采用方差分析后,再使用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較:
　　 2.哪些因子(年齡、男性、BM

15、I、高血壓、冠心病家族史、吸煙史、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三脂、血糖、肌酐)是的NCAP、MCAP、CAP的獨立危險因子,采用非條件多分類Logistic回歸分析。
　　 3.哪些因子(年齡、男性、BMI、高血壓、冠心病家族史、吸煙史、總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三脂、血糖、肌酐)是的冠心病的獨立危險因子,采用二分類非條件Logistic回歸分析。
　　 結(jié)論：
　　 第一部分
　　 廣州地區(qū)無癥狀自