無(wú)癥狀體檢人群結(jié)直腸息肉篩查相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、大腸癌，又叫結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，其發(fā)病率位居世界惡性腫瘤第三位。近年來(lái)結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，因此加強(qiáng)我國(guó)人群結(jié)直腸癌的預(yù)防和篩查勢(shì)在必行。息肉是起源于粘膜上皮而隆起與粘膜表面的。從大腸息肉演變發(fā)展為結(jié)直腸癌，一般需要經(jīng)歷大約5-10年的時(shí)間，而結(jié)直腸癌患者的生存率又與腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間密切相關(guān)。大部分大腸息肉患者無(wú)癥狀，

2、或者僅僅有一些不典型的癥狀，因而往往不被重視，也不容易被發(fā)現(xiàn)及診斷。如果在息肉階段就及早地發(fā)現(xiàn)并診治，也許可以有效防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。大多數(shù)的結(jié)直腸癌病例往往是一些平均風(fēng)險(xiǎn)人群，所以，對(duì)無(wú)癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，及早檢出癌前病變、早期癌等并進(jìn)行及時(shí)診治，從而有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。迄今為止，研究人員一直在研究探討大腸息肉的危險(xiǎn)因素，旨在結(jié)直腸息肉階段就能做到早期診斷，早期治療。結(jié)直腸癌的篩查方式有很多，主要包括大便潛

3、血實(shí)驗(yàn)、纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸鏡檢查。我國(guó)目前的衛(wèi)生資源，經(jīng)濟(jì)條件以及人們的依從性等各方面因素，加之結(jié)腸鏡檢查的有創(chuàng)性、風(fēng)險(xiǎn)性以及費(fèi)用等客觀因素存在，我國(guó)大部分地區(qū)仍無(wú)法做到結(jié)腸鏡普查。如果能夠利用一些客觀無(wú)誤的一般信息以及容易讓患者接受的檢驗(yàn)結(jié)果、特檢結(jié)果信息，對(duì)無(wú)癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，然后針對(duì)具有潛在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，既可以讓多數(shù)患者容易接受結(jié)腸鏡檢查，又能大大提高篩查能效，降低費(fèi)用，節(jié)約資源。

4、這將是一種有前景的篩查策略。
　　目的：
　　探究具有實(shí)用價(jià)值的預(yù)警和早期識(shí)別意義的指標(biāo)，篩選出無(wú)癥狀體檢人群結(jié)直腸息肉潛在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，以便為今后，優(yōu)化符合我國(guó)國(guó)情的，無(wú)癥狀風(fēng)險(xiǎn)人群的結(jié)直腸癌初篩策略提供依據(jù)。
　　方法：
　　本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年9月～2015年6月在醫(yī)療保健中心自愿接受腸鏡檢查的694位無(wú)癥狀體檢患者的一般情況及檢查結(jié)果資料，收集結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，

5、病理組織學(xué)結(jié)果，個(gè)人一般情況及生化結(jié)果。進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析，對(duì)息肉組與無(wú)息肉組間比較得出的單因素分析結(jié)果進(jìn)行篩選后，采用多因素logistic回歸分析，得出獨(dú)立的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　共694例體檢者納入研究，腸鏡下結(jié)腸病變陽(yáng)性者234例，其中結(jié)直腸息肉206例，檢出率29.7％，占結(jié)腸病變陽(yáng)性者

6、78.93％;炎癥14例，檢出率2.0％，占結(jié)腸病變陽(yáng)性者5.36％;憩室患者36例，檢出率5.2％，黑變病患者5例，檢出率0.7％，占結(jié)腸病變陽(yáng)性者1.92％。
　　結(jié)直腸息肉組與無(wú)息肉組比較，經(jīng)單因素連續(xù)變量分析提示年齡、BMI、血壓、胃蛋白酶原2、胃蛋白酶原比值、HbA1c及維生素D水平與無(wú)癥狀人群結(jié)直腸息肉相關(guān)(P值均小于0.05)。經(jīng)單因素分類(lèi)變量分析結(jié)果提示男性、吸煙者、飲酒者、C13陽(yáng)性者、大便隱血陽(yáng)性者結(jié)直腸息肉檢

7、出率高（P均小于0.01），logistic回歸分析提示年齡、吸煙、飲酒、甘油三酯水平、低密度膽固醇水平為結(jié)直腸息肉的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P均小于0.01）。
　　息肉組分腺瘤性息肉組與非腺瘤性息肉組進(jìn)行比較，單因素分析得出血壓、LDL-c與腺瘤性息肉檢出率相關(guān)（收縮壓138.56±20.98 VS.130.16±15.32 P＜0.01;舒張壓80.25±12.42 VS.75.49±10.78 P＜0.01; LDL-c3.49±0

8、.95VS.3.12±0.80P＜0.01)，其他代謝指標(biāo)均無(wú)顯著差異。
　　以年齡是否大于50歲將年齡轉(zhuǎn)換成計(jì)數(shù)資料，通過(guò)卡方檢驗(yàn)提示患者年齡≥50歲者結(jié)直腸息肉檢出率顯著升高(P＜0.01)，結(jié)直腸腺瘤檢出率顯著升高(P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.年齡≥50歲，結(jié)直腸息肉檢出率顯著增加，男性的結(jié)直腸息肉檢出率較女性更高。具有吸煙、飲酒史可以作為無(wú)癥狀人群結(jié)直腸息肉篩查的危險(xiǎn)因素。
　　2.BMI是評(píng)估