直腸癌根治術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)危險(xiǎn)因素篩查及治療方法分析.pdf

1、目的：
　　探討南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的了解，通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行圍手術(shù)期的相關(guān)干預(yù)，降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　方法：
　　對(duì)2013年1月至2017年3月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行直腸癌根治術(shù)（Dixon）的386例患者進(jìn)行回顧性分析。使用SPSS19.0軟件進(jìn)行包數(shù)據(jù)分析，單因素采用χ2檢驗(yàn)分析，多因素采用非條件Logistic回

2、歸分析。
　　結(jié)果：
　　27例吻合口瘺患者中，12例患者通過(guò)采取禁食、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、骶前引流管反復(fù)沖洗等措施，瘺口逐漸閉合。6例吻合口瘺患者引流管引流通暢，進(jìn)食后未引起發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適，患者留置引流管出院，2-14天后返院復(fù)查見(jiàn)腹壁竇道形成，拔除引流管，繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持大便干燥，瘺口逐漸閉合。4例直腸陰道瘺患者中，1例因瘺口小，從陰道引流液體少，經(jīng)過(guò)積極的抗感染、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水

3、電解質(zhì)紊亂等措施，瘺口水腫減輕，經(jīng)陰道鏡檢查瘺口縮小，在陰道鏡下縫合瘺口，復(fù)查瘺口愈合；其余3例患者陰道滲漏出糞性物質(zhì)較多，考慮陰道子宮感染、護(hù)理不便，瘺口自行閉合可能性小，在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療后行橫結(jié)腸造口術(shù)轉(zhuǎn)流糞便，橫結(jié)腸造口術(shù)后3-6月經(jīng)陰道鏡檢查及腸鏡檢查，2例陰道瘺口已經(jīng)閉合，1例在陰道鏡下切除瘺口，縫合破口處，再經(jīng)過(guò)三個(gè)月復(fù)查瘺口閉合。4例患者經(jīng)過(guò)禁食、反復(fù)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及引流管沖洗等治療，效果不明顯，仍反復(fù)發(fā)熱腹痛

4、腹脹等不適，經(jīng)回腸單腔造口術(shù)，術(shù)后發(fā)熱腹痛腹脹癥狀好轉(zhuǎn)，順利出院，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腸鏡瘺口已閉合。1例因腫瘤分期較晚，已經(jīng)浸潤(rùn)膀胱組織，行直腸癌根治術(shù)后7天出現(xiàn)直腸膀胱瘺、尿路感染，立即行橫結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后通過(guò)禁食、積極抗感染及營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)順利出院，半年返院復(fù)查瘺口已愈合。
　　結(jié)論：
　　年齡、術(shù)前是否新輔助治療、腫瘤下緣距肛門(mén)距離是否小于7 cm、術(shù)前有無(wú)腸道梗阻、腫瘤分期等為直腸癌根治術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)因