173例原發(fā)性LgA腎病臨床表現(xiàn)與病理改變之間的關(guān)系.pdf

1、目的:研究173例原發(fā)性IgA患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度與病理改變之間有無相關(guān)性,為臨床治療提供依據(jù)。
　　 方法:收集2008年3月1日至2010年10月1日期間在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院腎內(nèi)科行腎穿刺活檢術(shù)確診為IgA腎病的病例173例,排除狼瘡腎炎、紫癜腎炎、肝硬化、乙肝病毒相關(guān)性腎炎等其他繼發(fā)性IgA腎病,統(tǒng)計(jì)其基本資料(包括年齡、性別、病程、發(fā)病之前有無誘因等)、臨床表現(xiàn)(水腫、肉眼血尿、高血壓病史)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(24h尿蛋

2、白定量、尿紅細(xì)胞鏡檢、血白蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯)及病理結(jié)果(按照WHO分型,按katafichi積分表量化),并按照24h尿蛋白定量水平,將病例資料分為5組:＜0.3g/d、0.3-1.0g/d、1.0-2.5g/d、2.5-3.5g/d,＞3.5g/d,分別觀察24h尿蛋白定量水平與高血壓、肌酐及腎臟病理改變的關(guān)系,分析其臨床意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、173例患者中,男性患者97例,女性患者76

3、例,男女比例為1.28:1;10歲至50歲年齡組所占比例最高;腎穿刺時(shí)平均年齡為33.76±12.60歲;中位病程為2.96月。65例(37.6％)患者發(fā)病前有上呼吸道感染及其他部位感染等誘因。
　　 2、從臨床表現(xiàn)看來,32例(18.5％)患者存在肉眼血尿,有無肉眼血尿患者之間發(fā)病年齡具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.020)。單純血尿者4例(2.30％),血尿伴蛋白尿者128例(74.00％),單純蛋白尿者40例(23.10％)。

4、水腫患者共105例(60.7％)。伴有高血壓者73例(42.2％),高尿酸血癥者31例(17.9％),高甘油三酯血癥者75例(47.5％),高膽固醇血癥者90例(57.0％),血糖升高者16例(9.2％);腎活檢時(shí)出現(xiàn)腎功能不全者90例,所占比例52.6％。
　　 3、各臨床指標(biāo)之間的關(guān)系:男性患者的平均動(dòng)脈壓水平、血肌酐水平、血尿酸水平、蛋白尿水平均高于女性患者(P＜0.05):蛋白尿水平不同的各組間,其年齡、白蛋白水平、總膽

5、固醇水平、尿酸水平、甘油三酯水平、平均動(dòng)脈壓水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。高血壓組患者的血肌酐水平、蛋白尿水平顯著高于無高血壓患者(P＜0.05),且高血壓組患者中男性比例顯著高于女性(P=0.002)。
　　 4、病理分型:Ⅰ型共17例(9.8％),Ⅱ型共46例(26.6％),Ⅲ型共54例(31.2％),Ⅳ型共53例(30.6％),Ⅴ型共3例(1.7％)。不同病理類型的患者間,其血總膽固醇水平及血肌酐水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

6、P＜0.05)。
　　 5、免疫熒光:免疫復(fù)合物沿系膜區(qū)沉積者142例(82.0％);沿毛細(xì)血管壁沉積者共8例(4.6％);沿系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁沉積者共23例(13.3％)。IgA單獨(dú)沉積者66例(38.15％),IgA伴IgG沉積者共19例(10.98％),IgA伴IgM沉積者共71例(41.04％),IgA、IgG、 IgM共沉積者17例(9.83％)。不同病理類型之間,IgA沉積強(qiáng)度具有顯著性差異(x2=14.129,P=

7、0.022)。病理IgA、C3沉積強(qiáng)度與血清IgA、C3水平無相關(guān)性。
　　 6、病理改變:共157例(91.8％)患者表現(xiàn)為不同程度的系膜增殖。有86例(49.7％)患者病理存在程度不等的全球硬化。有122例(70.5％)患者存在輕重不等的節(jié)段性損害,包塊球囊粘連、節(jié)段性硬化及新月體等。有142例(82.1％)患者存在程度不等的間質(zhì)損害,包括間質(zhì)纖維化、炎細(xì)胞浸潤、腎小管萎縮等。另有32例(18.5％)患者存在不同程度的血管病

8、變,包括血管壁增厚和透明樣變。
　　 7、臨床指標(biāo)與病理指標(biāo)的相關(guān)性分析:不同年齡組患者,其腎小球硬化積分具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001);不同性別的患者之間,其腎臟的病理改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);蛋白尿水平＜1.0g/d者,其腎小球硬化積分、球囊粘連積分、新月體積分、間質(zhì)纖維積分、腎小管萎縮積分均小于蛋白尿水平≥3.5g/d者(P＜0.05)。高血壓組患者,其系膜增殖積分、球性硬化積分、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤積分、間質(zhì)纖維

9、化積分、腎小管萎縮積分、血管病變積分,均高于無高血壓組患者(P＜0.05);系膜增殖程度與平均動(dòng)脈壓顯著相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)=0.275,P=0.001);伴有新月體形成的患者,其平均動(dòng)脈壓水平顯著高于不伴有新月體形成的患者(P=0.009);間質(zhì)病變與平均動(dòng)脈壓具有顯著相關(guān)性(P＜0.001)。
　　 8、腎病綜合征病例分析:腎病綜合征患者共30例(17.3％),其中男女之比為1.73:1,平均年齡為30.9±13.2

10、7歲。腎病綜合征患者與大量蛋白尿患者相比,前者水腫發(fā)生率顯著高于后者(P=0.037);前者血清總膽固醇水平顯著高于后者(P＜0.001);血清白蛋白水平、系膜增殖積分、球性硬化積分、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤積分、問質(zhì)纖維化積分,前者顯著低于后者(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、IgA腎病男女發(fā)病之比為1.28:1,發(fā)病高峰年齡為10-50歲,37.6％患者有前驅(qū)感染誘因,只有18.5％的患者以無痛性肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。