針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法對膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效及血清細胞因子的影響.pdf

1、目的：旨在研究針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及血清細胞因子影響，并設(shè)立單純針刺組、中藥組為對照組。通過系統(tǒng)評價針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法、單純針刺、中藥療法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC膝骨關(guān)節(jié)炎評定量表、15米行走時間(T15)、外周血中IL-1、IL-6、TNF-a細胞因子指標(biāo)的影響，為膝骨關(guān)節(jié)炎的防治提供指導(dǎo)意義。
　　方法：本臨床研究收集的病例來源為門診臨床診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎且符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)90名患者，病例均為臺灣達觀中醫(yī)診所病人，

2、收集時間為2014年1月-2015年1月。研究采用隨機對照試驗方法，共收集膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，按1∶1∶1的比例分配，平均將30例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分配到針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法組、針刺組、中藥組。膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝骨關(guān)節(jié)炎X線病情分級標(biāo)準(zhǔn):參照Kellgren分級法，對Ⅳ級者予以排除。中醫(yī)辨證分型采用國家中醫(yī)藥管理局所制定的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹

3、證候分類、療效評定將退行性膝骨關(guān)節(jié)炎分為三個證型。針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法組針刺取穴主穴為阿是穴、膝眼、梁丘、陽陵泉，中藥治療以骨刺湯（淫羊藿、骨碎補、肉蓯蓉、雞血藤、南五加、穿山甲等）為主。針刺組、中藥組的針刺治療及中藥治療同針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法組。針刺一周3次，中藥一日1劑，4周為一療程，共2個療程。2個療程后評定療效。療效評定包括一般記錄項目，膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及體征評定（WOMAC膝骨關(guān)節(jié)炎評定量表），患者15米行走時間(T15)，外周血中

4、IL-1、IL-6、TNF-a細胞因子指標(biāo)的檢測;總體療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WOMAC評分，參照尼莫地平法。三組患者在8周的治療結(jié)束后進行隨訪，隨訪的時間治療后4周。
　　結(jié)果：通過對針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法組、針刺組、中藥組的性別、年齡、病程、病情分級、中醫(yī)辨證分型、WOMAC膝骨關(guān)節(jié)炎評定量表、15米行走時間(T15)、外周血中IL-1、IL-6、TNF-a細胞因子指標(biāo)檢測進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，顯示三組在臨床資料上無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，提

5、示針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法組、針刺組、中藥組基數(shù)資料具有可比性。
　　結(jié)論：⑴從治療后患者的膝骨關(guān)節(jié)炎總體療效評定來看，針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法組總有效率為89.7％，針刺組總有效率為70.0％，中藥組總有效率為67.9％。結(jié)論表明，針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法對于膝骨關(guān)節(jié)炎的總體療效最佳，單純針刺治療及中藥治療不如針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法，其中，中藥療法總體療效最差。⑵針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法、針刺療法、中藥治療均可在不同程度改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、僵硬癥狀，提高其生活

6、質(zhì)量，促進患者的行走功能，針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法的遠期療效較好，可在較長時間內(nèi)發(fā)揮治療作用;單純針刺治療在短期療效尚可，但遠期療效不佳;中藥治療對于改善患者關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)無明顯療效，且對于改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀療效較差。⑶膝骨性關(guān)節(jié)炎可引起患者血清內(nèi)保持較高含量的IL-1、IL-6、TNF-a，三種療法均可減少患者外周血中IL-1、IL-6的含量，在時效性比較方面，以針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法的療效更為持久。針?biāo)幗Y(jié)合靈龜八法可在一定程度上減少患者TN