小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用研究.pdf

1、目的：小劑量、輕比重、等容量不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)用于70歲以上老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)的臨床效果及安全性,比較得出適用于老年患者THA麻醉的適宜濃度和劑量,為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。
　　方法：選擇ASAⅠ-Ⅱ級,年齡70-100歲、體重在45-75千克之間,擬在我院CSEA下行擇期THA患者共75例,隨機分成三組(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組,n=25):Ⅰ組,0.75％羅哌卡因1ml+注射用水4ml配制成0

2、.15%羅哌卡因;Ⅱ組,0.75%羅哌卡因1ml+注射用水2ml配制成0.25%羅哌卡因;Ⅲ組,0.75%羅哌卡因2ml+注射用水1ml配制成0.5%羅哌卡因。各組腰麻(SA)劑量均為3ml。患肢朝上,用南昌貝歐特公司聯(lián)合阻滯配套針于L3-4或者L2-3間隙穿刺,確認穿刺針進入硬膜外腔后,插入25G筆尖式腰穿針,回抽腦脊液通暢后即為穿刺成功,注入某一試驗濃度的輕比重羅哌卡因3ml。側(cè)臥8min待麻醉平面固定于一側(cè)后再擺放體位及消毒。腰麻

3、作用消退前(腰麻給藥后30-40分鐘)硬膜外給予0.25%羅哌卡因4-5ml,觀察鎮(zhèn)痛起效時間、運動阻滯起效時間、最高痛覺阻滯平面、麻醉持續(xù)時間、最大運動阻滯程度、痛覺及運動恢復時間、Bromage評分、用藥后的MAP、HR變化、術(shù)中出血量及不良反應發(fā)生情況。
　　結(jié)果：SA起效后組ⅢHR、MAP變化明顯,與組Ⅰ、組Ⅱ相比差異顯著(P<0.05);3組感覺阻滯起效時間差異無統(tǒng)計學意義,最高銳痛覺阻滯平面0.5%濃度組最高(P<0.

4、05),麻醉持續(xù)時間組Ⅲ和組Ⅱ>組Ⅰ(P<0.05);運動阻滯起效時間組Ⅲ<組Ⅱ(P<0.05),組Ⅲ<組Ⅰ(P<0.01);患側(cè)Bromage最高評分組Ⅲ均為3分,組Ⅱ、組Ⅰ則均在2分以下(P<0.05);麻醉平面消退至T10以下時間和下肢運動恢復時間隨著羅哌卡因濃度的增加而逐漸延長,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);出血量組Ⅲ>組Ⅱ(P<0.05),組Ⅱ和組Ⅰ無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論：70歲以上老年患者THA適宜SA濃度和