羅哌卡因輕比重腰麻用于腰椎間盤(pán)摘除術(shù)的可行性研究.pdf

1、目的：探討輕比重羅哌卡因腰麻用于腰椎間盤(pán)摘除術(shù)的可行性，并與連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行比較。 方法：擇期腰椎間盤(pán)摘除術(shù)患者51例，年齡24～60歲，身高150～180cm，體重40～80kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為三組，每組17例：腰麻.硬膜外聯(lián)合麻醉1組(CSE1)、腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉2組(CSE2)和連續(xù)硬膜外麻醉組(CE)。①腰-硬聯(lián)合麻醉1組(CSEI組)：取側(cè)臥位患側(cè)在上，L2-3間隙用16G硬膜外穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，注氣

2、阻力消失，將27G腰穿針越過(guò)硬膜外穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)腦脊液流出，10mg輕比重羅哌卡因5ml注入蛛網(wǎng)膜下腔，用時(shí)60秒。以硬膜外管頭向置入硬膜外腔保留。②腰-硬聯(lián)合麻醉2組(CSE2組)：方法同CSEI組，羅哌卡因劑量為13mg。③連續(xù)硬膜外麻醉組(CE)：取側(cè)臥位，L2-3間隙硬膜外穿刺頭向置管，2％利多卡因3ml試驗(yàn)量后5分鐘無(wú)腰麻征象，給予0.5％羅哌卡因10～15ml。三組手術(shù)體位相同，注藥后均以手術(shù)節(jié)段為中心囑患者俯臥于

3、有腰橋的手術(shù)臺(tái)上，腰椎屈曲，使手術(shù)部位位于最高點(diǎn)，胸部、雙側(cè)髂部墊枕，腹部懸空。當(dāng)感覺(jué)阻滯平面低于T10時(shí)，三組均經(jīng)硬膜外追加0.5％羅哌卡因5ml。收縮壓低于基礎(chǔ)血壓30％或低于90mmHg時(shí)為低血壓，給予麻黃素6～12mg靜注；心率小于50次/分時(shí)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，給予阿托品0.2～0.4mg靜注。觀察指標(biāo)：(1)感覺(jué)阻滯測(cè)定：采用針刺測(cè)痛法，觀察感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(即痛覺(jué)阻滯平面達(dá)T12的時(shí)間)、最高感覺(jué)阻滯平面、達(dá)最高阻滯平面所需時(shí)

4、間、感覺(jué)阻滯維持在T10時(shí)間和硬膜外追加羅哌卡因的人數(shù)。(2)運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定：采用改良Bromage評(píng)分和足第一趾能否跖屈測(cè)試。運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分分4級(jí)，0級(jí)：無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯；1級(jí)：大腿不能抬起，膝關(guān)節(jié)可屈伸；2級(jí)：髖、膝關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)可活動(dòng)，足第一趾能跖屈；3級(jí)：為完全運(yùn)動(dòng)阻滯。踝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，足第一趾不能跖屈。記錄運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分2級(jí)以下和3級(jí)的人數(shù)以及完全運(yùn)動(dòng)阻滯的人數(shù)(％)、完全運(yùn)動(dòng)阻滯出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯級(jí)別。(3)鎮(zhèn)痛效果評(píng)定

5、：以術(shù)中操作時(shí)患者的表情及處理分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)-安靜、無(wú)痛苦，能主動(dòng)配合；Ⅱ級(jí)-僅在切皮或探查神經(jīng)時(shí)有輕度疼痛感，但無(wú)呻吟，無(wú)體動(dòng)，能配合；Ⅲ級(jí)-中度痛苦表情，有呻吟或體動(dòng)，靜脈加用鎮(zhèn)痛藥后尚能忍耐和配合；Ⅳ級(jí)-疼痛難忍，常常大聲喊叫和體動(dòng)。(4)監(jiān)測(cè)參數(shù)：以麻醉前所測(cè)值為基礎(chǔ)值，記錄注藥后10分鐘內(nèi)每2分鐘、30分鐘內(nèi)每5分鐘及以后每10分鐘的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2直至手術(shù)結(jié)束。(5)不良反應(yīng)：低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、頭痛

6、、尿潴留發(fā)生率。結(jié)果：感覺(jué)阻滯起效時(shí)間CSE1組為2.41±0.87分鐘，CSE2組為2.18±1.24分鐘，明顯快于CE組(5.18±2.10分鐘)(P<0.01)。達(dá)最高阻滯平面所需時(shí)間CSE1組為17.06±5.02分鐘，CSE2組為14.94±7.28分鐘，也明顯快于CE組(31.18±12.19分鐘)(P<0.01)。最高感覺(jué)阻滯平面CSE1與CSE2組均為T(mén)7，CE組為T(mén)8，三組之間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。感覺(jué)阻滯維

7、持在T10時(shí)間CSE1組為56.35±17.86分鐘，較CSE2組(98.76±45.66分鐘)和CE組(121.41±34.15分鐘)短(P<0.05)，CSE2組與CE組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；完全運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間CSE1組為15.20±6.72分鐘，CSE2組為16.82±6.03分鐘，明顯快于CE組(47.14±25.80分鐘)(P<0.01)，CSE1與CSE2組比較無(wú)顯著差異：完全運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間CSE1組為47.8

8、0±20.54分鐘，CSE2組為60.91±41.64分鐘，CE組為76.67±39.58分鐘，三組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；最大運(yùn)動(dòng)阻滯分級(jí)三組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。鎮(zhèn)痛評(píng)分Ⅰ級(jí)人數(shù)CSE1組為55％，Ⅱ級(jí)為30％，CSE2組Ⅰ級(jí)人數(shù)達(dá)100％，明顯優(yōu)于CE組(Ⅰ級(jí)35％，Ⅱ級(jí)40％)(P<0.01)。三組在給藥后都出現(xiàn)了明顯的收縮壓下降，13mg腰麻組較10mg組血壓下降出現(xiàn)早。結(jié)論：羅哌卡因輕比重腰麻與連續(xù)硬膜外麻