E-Flow顯像技術(shù)在胎兒肺靜脈超無所忌憚檢查中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:目前超聲檢查胎兒肺靜脈的主要方法是二維超聲(twodimensional uotrasound,2-D)和彩色多普勒超聲(color doppler flowimaging,CDFI),但由于胎兒肺靜脈管壁薄,管腔細(xì)小,血流速度低,使得超聲檢查胎兒肺靜脈較為困難。增強(qiáng)型血流(Enhance-flow,E-Flow)是一項(xiàng)全新的血流顯示技術(shù),它采用復(fù)合脈沖發(fā)射技術(shù),改善了血流的空間分辨率和時(shí)間分辨率,可以幫助我們更好地區(qū)分血流與組織

2、的界面,更敏感地捕捉低速血流。目前E-Flow顯像技術(shù)在臨床上主要應(yīng)用于顯示表淺器官的腫瘤、腎實(shí)質(zhì)血流和感染進(jìn)程等微細(xì)血流的灌注情況,取得了良好的顯示效果;本研究旨在將E-Flow顯像技術(shù)應(yīng)用于胎兒肺靜脈超聲檢查,并與2-D及CDFI進(jìn)行比較分析,探討胎兒肺靜脈的超聲檢查方法及E-flow在檢查胎兒肺靜脈方面的優(yōu)勢及可行性,并探討正常胎兒肺靜脈的內(nèi)徑、血流速度及其隨孕周變化的規(guī)律。
　　 方法:
　　 隨機(jī)抽取408例到

3、我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的胎兒,其中孕婦或胎兒伴有任何可能影響胎兒發(fā)育的異常情況者均被排除,最終選出332例正常胎兒做為研究對象。被選胎兒胎齡12-40周,平均(26±7.4)周,孕婦年齡21-39歲,平均(27.2±3.1)歲。使用日本ALOKA公司生產(chǎn)的α10彩色多普勒超聲診斷儀,SSD9130凸振探頭,探頭頻率3.0-6.0MHz,使用胎兒心臟檢查條件,并將圖像調(diào)至最佳狀態(tài)。檢查時(shí),孕婦采取平臥位或側(cè)臥位,首先啟用產(chǎn)科應(yīng)用程序,按順序檢查

4、胎兒各部分結(jié)構(gòu),然后啟用胎兒超聲心動(dòng)圖模式,全面評價(jià)胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能。用到的切面有:胎兒腹部橫切面、四腔心切面、三血管氣管切面、左右室流出道切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上、下腔靜脈長軸切面及一些非標(biāo)準(zhǔn)切面。
　　 胎兒肺靜脈的檢查方法:于胎兒胸部橫切,顯示四腔心切面,向胎兒頭側(cè)偏轉(zhuǎn)探頭,啟動(dòng)E-Flow可顯示雙側(cè)肺靜脈引流進(jìn)入左心房,在肺門處測量肺靜脈內(nèi)徑及收縮期、舒張期流速。當(dāng)四腔心切面顯示肺靜脈不滿意時(shí)也可以做胎兒胸

5、部縱切進(jìn)行檢查:于胎兒背部偏左側(cè)做矢狀切,顯示降主動(dòng)脈長軸,然后偏轉(zhuǎn)探頭,顯示左肺、左心房及部分降主動(dòng)脈,啟動(dòng)E-Flow可顯示左側(cè)肺靜脈引流進(jìn)入左心房。于胎兒背部偏右側(cè)做矢狀切,顯示上、下腔靜脈長軸,偏轉(zhuǎn)探頭可顯示右肺及部分上、下腔靜脈長軸,啟動(dòng)E-Flow可顯示右側(cè)肺靜脈。另外,在上述切面,啟動(dòng)CDFI觀察肺靜脈顯示情況。分別記錄E-Flow、CDFI及2-D三種方法對每例胎兒肺靜脈的顯示情況,如4支肺靜脈的顯示支數(shù)、血流連續(xù)性等。

6、將上述顯示肺靜脈的圖像及測量數(shù)據(jù)存入儀器硬盤內(nèi)。
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,三種檢查方法對胎兒肺靜脈顯示率的比較采用McNemar's X2檢驗(yàn),以P＜0.0167為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胎兒肺靜脈的內(nèi)徑及流速以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;雙側(cè)肺靜脈內(nèi)徑及流速的比較采用配對樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺靜脈參數(shù)與孕周的關(guān)系采用雙變量直線回歸與相關(guān)分析,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:

7、
　　 1：肺靜脈的顯示率及三種方法的比較CDFI及E-flow對肺靜脈的顯示優(yōu)于2-D(P＜0.001),2-D顯示胎兒肺靜脈結(jié)構(gòu)不清晰,且不能顯示血流狀態(tài);CDFI與E-flow相比較,前者顯示胎兒肺靜脈血流欠連續(xù),不易追蹤肺靜脈引流部位,后者血流連續(xù),易于追蹤引流部位。三種檢查方法對12-22周的胎兒肺靜脈的顯示率由高到低依次為E-flow、CDFI、2-D,對23-40周的胎兒,E-flow和CDFI的顯示率均高于2-D

8、(P＜0.001),而E-flow和CDFI對肺靜脈的顯示率沒有明顯差異(P=0.041＞0.0167)。
　　 2：胎兒肺靜脈的內(nèi)徑及流速在332例胎兒中,以E-flow為引導(dǎo),4支肺靜脈完全顯示的胎兒有250例,將這250例胎兒的肺靜脈的內(nèi)徑及流速進(jìn)行統(tǒng)計(jì),顯示胎兒雙側(cè)肺靜脈的內(nèi)徑及流速隨孕周增長而增加,且內(nèi)徑與孕周、血流速度與孕周問存在直線相關(guān)關(guān)系,內(nèi)徑與孕周的相關(guān)系數(shù)為:rRPV=0.6726,rLPV=0.6947,P

9、＜0.001;收縮期流速與孕周的相關(guān)系數(shù)為:rRPV=0.5912,rLPV=0.5899,P＜0.001;舒張期流速與孕周的相關(guān)系數(shù)為:rRPV=0.5933,rLPV=0.5428,P＜0.001。對雙側(cè)肺靜脈內(nèi)徑及流速進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn),表明右側(cè)肺靜脈內(nèi)徑較左側(cè)寬(P＜0.05),收縮期及舒張期流速較左側(cè)快(P＜0.05)。
　　 3：胎兒肺靜脈血流頻譜正常胎兒肺靜脈頻譜包括S波、D波、A波,S波、D波均為正向波,多數(shù)胎兒

10、S波的峰值流速大于D波,少數(shù)胎兒S波流速等于或小于D波,A波在多數(shù)胎兒表現(xiàn)為正向波,少數(shù)缺失或呈反向波。
　　 結(jié)論:
　　 1：在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中,E-flow較二維超聲及CDFI對中孕早期的胎兒肺靜脈的顯示率高,血流連續(xù),不外溢,易于追蹤肺靜脈的引流部位。
　　 2：隨著孕周增長,正常胎兒的肺靜脈內(nèi)徑逐漸增寬,收縮期及舒張期流速逐漸增快,且右肺靜脈較左肺靜脈內(nèi)徑稍寬,流速稍快。
　　 3：正常胎兒