急性冠脈綜合征PCI術(shù)后藥物依從性調(diào)查及危險(xiǎn)因素情況的隨訪(fǎng)分析.pdf

1、目的:
　　通過(guò)12個(gè)月內(nèi)調(diào)查隨訪(fǎng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary arteryinterventional therapy, PCI)術(shù)后患者指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估冠心病二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物治療的依從性狀況及危險(xiǎn)因素控制情況，分析其對(duì)PCI術(shù)后發(fā)生主要不良心血管事件(Major adverse cardiac events，MACE)的影響，為探討影響PCI術(shù)后MACE發(fā)生的原因和解決措施提供依據(jù)。

2、r>　　方法:
　　連續(xù)收集阜新市中心醫(yī)院2012年1月-2013年2月心血管內(nèi)科住院確診為急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）且行PCI完全血運(yùn)重建的患者共218例。最終，符合條件的患者共212例，其中男性140例，占66.04％，女性72例，占33.96％，平均（63.07±10.649）歲。參考葉小青、張海波等調(diào)查問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)入選患者進(jìn)行電話(huà)及門(mén)診面對(duì)面隨訪(fǎng)。收集

3、患者基本資料，包括住院時(shí)性別、年齡、職業(yè)、教育程度、醫(yī)療付費(fèi)方式及植入支架數(shù)。危險(xiǎn)因素包括吸煙史（吸煙年限、每日吸煙支數(shù)、戒煙年限）、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBS)及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。同時(shí)收集出院時(shí)二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物的服用情況，根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)共同制訂了二級(jí)預(yù)防指南實(shí)施方案，其中肯定了PCI術(shù)后患者二級(jí)預(yù)防藥物，包括阿司匹林、氯吡格

4、雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑(Angiotensin receptor blockers，ARB)及他汀類(lèi)藥物。隨訪(fǎng)時(shí)間為12個(gè)月，隨訪(fǎng)時(shí)記錄危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)情況，包括是否戒煙、血壓(SBP、DBP)、血糖(FBS)、血脂水平(TC、TG、LDL-C)等及二級(jí)預(yù)防用藥情況及停藥原因，記錄MACE發(fā)生情況。根據(jù)二級(jí)預(yù)防

5、藥物服用情況進(jìn)行分組，分為依從性好(182例)、依從性差（30例）兩組，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分析依從性對(duì)MACE的影響及影響依從性的因素，將冠心病危險(xiǎn)因素及服藥依從性分別運(yùn)用單因素分析篩選出對(duì)再發(fā)心血管事件有影響意義的指標(biāo)，再運(yùn)用Logistic回歸分析，最后得出對(duì)PCI術(shù)后12個(gè)月再發(fā)心血管事件有獨(dú)立預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1、ACS患者PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防藥物依從性好(85.85％)。
　

6、　2、藥物依從性與PCI術(shù)后MACE的發(fā)生進(jìn)行相關(guān)性分析，有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。藥物非依從組累計(jì)MACE發(fā)生率57.14％，依從組累計(jì)MACE發(fā)生率42.86％。
　　3、服藥依從性與年齡、教育程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、經(jīng)濟(jì)原因、藥物副作用及患者認(rèn)為疾病已治愈相關(guān)。經(jīng)濟(jì)原因占53.33％。
　　4、吸煙患者中隨訪(fǎng)時(shí)戒煙達(dá)39.29％;住院時(shí)合并高血壓的患者中隨訪(fǎng)時(shí)血壓控制達(dá)標(biāo)率為34.78％；住院時(shí)合并糖尿病的患者中隨訪(fǎng)時(shí)

7、空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率為77％；住院時(shí)合并高血脂的患者中隨訪(fǎng)時(shí)總膽固醇達(dá)標(biāo)率56.04％
　　5、PCI術(shù)后患者M(jìn)ACE的發(fā)生與患者血壓、血糖、血脂的異常、吸煙具有相關(guān)性(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物治療的依從性明顯提高，依從性好能降低MACE的發(fā)生率。PCI術(shù)后患者的危險(xiǎn)因素尚未完全控制，部分危險(xiǎn)因素的控制尚未達(dá)標(biāo)。危險(xiǎn)因素控制達(dá)標(biāo)能降低MACE的發(fā)生率。PCI術(shù)后患者M(jìn)ACE的發(fā)生與患者