氪激光周邊虹膜成形術(shù)治療青光眼急性發(fā)作的臨床研究.pdf

1、目的：青光眼急性發(fā)作是眼科的急癥之一，眼壓增高是青光眼視功能損害的主要危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)的治療方法是應(yīng)用局部和全身藥物治療來(lái)降低眼壓、開(kāi)放房角，以保護(hù)視功能。但藥物治療通常需要一段時(shí)間才能起作用，而且部分病人不能有效地控制眼壓。高眼壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將導(dǎo)致不可逆的視功能損害，而高眼壓狀態(tài)下的抗青光眼手術(shù)比眼處在安靜狀態(tài)下時(shí)的危險(xiǎn)大得多。本研究應(yīng)用氪激光周邊虹膜成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作，觀察其降眼壓效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，并與傳統(tǒng)的藥物

2、治療進(jìn)行比較，證實(shí)該治療方法的有效性和安全性。 方法：選擇我院眼科門(mén)診就診者，根據(jù)病史、癥狀及裂隙燈、眼壓檢查結(jié)果確診為原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作，均有不同程度的瞳孔開(kāi)大和角膜水腫，立即給予1％匹羅卡品滴眼液，10分鐘點(diǎn)眼一次，共5次，0.5％噻嗎心胺滴眼液點(diǎn)眼一次，1小時(shí)后眼壓仍不能降至40mmHg以下者49例進(jìn)入本研究。將入選者分為激光治療組(試驗(yàn)組)和藥物治療組(對(duì)照組)，激光治療組進(jìn)行氪激光周邊虹膜成形術(shù)，藥物治療組應(yīng)用

3、傳統(tǒng)的全身藥物治療。 激光治療組24例24眼?；佳?％丁卡因表面麻醉后放置Abraham激光虹膜切除術(shù)接觸鏡，應(yīng)用美國(guó)Coherent公司生產(chǎn)的Novusomni多波長(zhǎng)氪激光機(jī)，選擇綠激光，光斑直徑500μm，時(shí)間0.5s，能量200～300mW，進(jìn)行虹膜根部360°光凝。治療過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整激光能量，以激光斑周?chē)缒な湛s，無(wú)氣泡形成和色素溢出且無(wú)爆破為宜，激光斑盡量靠近虹膜根部，兩個(gè)激光斑間距一個(gè)光斑直徑，激光斑共25～34個(gè)。

4、 激光周邊虹膜成形術(shù)后給予1％匹羅卡品滴眼液點(diǎn)眼，一日四次，0.5％噻嗎心胺滴眼液點(diǎn)眼，一日二次，復(fù)方妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，一日四次。 藥物治療組25例25眼，給予乙酰唑胺500mg即刻口服，隨后改為250mg日二次口服，快速靜脈滴注20％甘露醇250ml，繼續(xù)1％匹羅卡品滴眼液點(diǎn)眼，一日四次，0.5％噻嗎心胺滴眼液點(diǎn)眼，一日二次。 分別于治療前及治療后30分鐘、1、2、24小時(shí)檢查視力，用裂隙燈顯微鏡觀察

5、角膜、前房深度、前房閃輝、瞳孔，用非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，記錄眼痛、惡心、嘔吐等癥狀。 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件中的t檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果： 1癥狀 激光治療組：術(shù)后30分鐘2例仍有惡心、嘔吐，20例眼痛減輕，4例眼痛消失；術(shù)后1小時(shí)惡心、嘔吐均消退，8例輕度眼痛，術(shù)后2小時(shí)2例輕度眼痛，術(shù)后24小時(shí)全部無(wú)不適癥狀。 藥物治療組：治療后30分鐘12例仍有惡心、嘔吐癥狀，眼痛癥狀無(wú)明顯緩

6、解；治療后1小時(shí)4例仍有惡心、嘔吐癥狀，眼痛癥狀開(kāi)始緩解；治療后2小時(shí)1例仍有惡心、嘔吐癥狀，8例輕度眼痛，治療后24小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐癥狀，1例仍有輕度眼痛。 激光治療組較藥物治療組癥狀緩解明顯，并且起效快。2裂隙燈顯微鏡檢查 對(duì)周邊虹膜進(jìn)行激光時(shí)，可觀察到虹膜收縮、變平，周邊前房變深。 兩組治療后1/2、1、2、24小時(shí)，與治療前比較，均可見(jiàn)角膜水腫減輕或消退，周邊前房深度增加，瞳孔藥物性縮小。激光治療組前房閃

7、輝增加，虹膜根部可見(jiàn)激光收縮斑。 對(duì)角膜水腫進(jìn)行分級(jí)量化后顯示治療后1、2小時(shí)兩組角膜水腫有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明藥物治療組較激光治療組角膜水腫減輕慢。 3視力 激光治療組術(shù)前視力眼前手動(dòng)～0.2，術(shù)后30分鐘視力FC～0.3，術(shù)后1小時(shí)視力0.1～0.6，術(shù)后2小時(shí)視力0.2～0.8，術(shù)后24小時(shí)視力0.3～1.2。 藥物治療組治療前視力眼前指數(shù)～0.15，治療后30分鐘視力眼前指數(shù)～0.2，治療后1小時(shí)視力

8、眼前指數(shù)～0.3，治療后2小時(shí)視力0.05～0.5，治療后24小時(shí)視力0.1～0.8。 激光治療組較藥物治療組視力提高速度快，幅度大。 4眼壓 激光治療組術(shù)前平均眼壓65.3mmHg；術(shù)后30分鐘平均眼壓58.3mmHg，較術(shù)前下降10.7％；術(shù)后1小時(shí)平均眼壓27.4mmHg，較術(shù)前下降58.3％；術(shù)后2小時(shí)平均眼壓18.7mmHg，較術(shù)前下降71.4％；術(shù)后24小時(shí)平均眼壓11.3mmHg，較術(shù)前下降82.7

9、％。 藥物治療組治療前平均眼壓62.1mmHg；治療后30分鐘平均眼壓57.9mmHg，較治療前下降6.8％；治療后1小時(shí)平均眼壓45.3mmHg，較治療前下降27.1％；治療后2小時(shí)平均眼壓31.2mmHg，較治療前下降49.8％；治療后24小時(shí)平均眼壓14.5mmHg，較治療前下降76.7％。 激光治療組較藥物治療組眼壓下降速度快，幅度大，術(shù)后24小時(shí)眼壓均降至正常范圍。藥物治療組有1例24小時(shí)后眼壓仍高達(dá)46mmH

10、g，行激光周邊虹膜成形術(shù)后2小時(shí)眼壓降至正常范圍。兩組治療后30分鐘眼壓分別與同組治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩組治療后1、2、24小時(shí)眼壓分別與同組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。治療后同期兩組眼壓比較，治療后1、2小時(shí)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，治療后30分鐘和24小時(shí)兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 5術(shù)后并發(fā)癥 激光治療組術(shù)后有輕度的虹膜炎，無(wú)角膜損傷和眼壓較術(shù)前增高的現(xiàn)象發(fā)生。