脈搏波速、踝臂指數(shù)(PWV-ABI)與冠狀動(dòng)脈病變程度及其炎癥狀態(tài)的關(guān)系研究.pdf

1、目的：檢測(cè)冠心病患者脈搏波速、踝臂指數(shù)（Pulse Wave Velocity/Ankle-Brachial Index PWV/ABI）及血清炎癥因子高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），經(jīng)冠脈造影檢查患者冠狀動(dòng)脈病變程度，探討PWV/ABI與冠狀動(dòng)脈病變程度及其炎癥狀態(tài)的相互關(guān)系。方法：本研究采用對(duì)照，單盲，條件匹配分組，非隨機(jī)的方法。1.研究對(duì)象：以2009年3月至2010年3

2、月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院病人冠心?。–HD）或懷疑冠心病進(jìn)行冠脈造影（CAG）的患者180人為研究選擇對(duì)象，年齡40-85歲，其中，男104例，女76例。排除對(duì)象：大動(dòng)脈炎，風(fēng)濕免疫病，感染，腫瘤，腎功不全，甲亢，肝功不全等疾病患者。2.病員指標(biāo)檢測(cè)：各病員做冠脈造影檢查。冠脈造影前做PWV/ABI無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，抽清晨血查Hs-CRP，IL-6，TNF-α，以及血糖（GLU）、血漿膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL

3、）等血液生化項(xiàng)，記錄患者年齡，性別，血壓和吸煙情況。3.冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)分及研究對(duì)象分組：冠脈造影（CAG）后，對(duì)患者冠脈病變程度用gensini評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為無(wú)病變組，輕度病變組，中度病變組和重度病變組；據(jù)病變支數(shù)將患者分為0支病變組，1支病變組，2支病變組和3支病變組；據(jù)冠脈有無(wú)病變分為無(wú)病變組和有病變組；據(jù)PWV正常與否分為PWV正常組和PWV異常組；據(jù)ABI正常與否分為ABI正常組和ABI異常組。每種分組均從

4、180例患者中選取140例納入研究對(duì)象，使各組冠心病危險(xiǎn)因素相匹配。4.數(shù)據(jù)處理：用SPSS13.0軟件包。所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（）4±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較用單因素方差分析，多繩間兩兩比較采用LSD法，構(gòu)成比非計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，兩組間的依存相關(guān)性用回歸和直線相關(guān)分析，以P<0.05判定差異具有顯著性。結(jié)果：1.各病變程度組間比較。PWW：無(wú)病變組與輕度病變組間PWV無(wú)明顯差異（P=0.18），其余各組兩

5、兩比較均有顯著差異（P<0.05），輕度病變組PWV為13674±142（cm/s），重度病變組PWV為18304±144（cm/s），Pwv與積分呈正相關(guān)，直線回歸和相關(guān)分析R=0.779，P<0.01；ABI：無(wú)病變組與輕度病變組間ABI無(wú)明顯差異（P=-0.447），其余各組兩兩比較均有顯著差異（P<0.05），輕度病變組ABI為1.10±0.06，重度病變組ABI為0.854±0.05，ABI與積分呈負(fù)相關(guān)，直線回歸和相關(guān)分析R

6、=0.868，P<0.01；Hs-CRP：各組間兩兩比較均有明顯差異（P<0.05），輕度病變組Hs-CRP為3.624±0.71（mg/L），重度病變組Hs-CRP為7.684±2.07（mg/L），Hs-CRP與積分呈正相關(guān)，直線回歸和相關(guān)分析R=0.684，P<0.01；IL-6：各組間兩兩比較均有明顯差異（P<0.05），輕度病變組IL-6為82.34±11.0（ng/L），重度病變組IL-6為161.94±30.3（ng/L）

7、，IL-6積分呈正相關(guān)，直線回歸和相關(guān)分析R=0.91，P<0.01；TNF-α：輕度病變組與中度病變組間無(wú)明顯差異（P=0.400），其余各組兩兩比較均有顯著差異（P<0.05），輕度病變組TNF-α為19034±946（ng/L），重度病變組TNF-α為25574±1022（ng/L），TNF-α與積分呈正相關(guān)，直線回歸和相關(guān)分析R=0.403，P<0.01。2.各病變支數(shù)組間比較。PWV：0支病變組與1支病變組，1支病變組與2支病

8、變組間PWV無(wú)差異（P值分別為0.375，0.054），其余兩兩比較PWV有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），3支病變組PWV為1837±87
　　 （cm/s）；ABI：各組間ABI比較，0支病變與1支病變組，0支病變與2支病變組，1支病變與2支病變組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值分別為0.655，0.252，0.101），其余兩兩比較ABI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），3支病變組ABI為1.01±0.16；Hs-CRP：0支病變與1支病變組

9、間Hs-CRP無(wú)差異（P=0.963），其余組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），3支病變組Hs-CRP為7.40±2.81（mg/L）；IL-6:0支病變與1支病變組間IL-6無(wú)差異（P=-0.227），其余組間兩兩比較IL-6均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），3支病變組IL-6為163.5±39.6（ng/L）；TNF-α：1支和2支病變組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.687），其余組間兩兩比較TNF-α[均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05

10、），3支病變組TNF-α為2587±822（ng/L）。3.冠脈有和無(wú)病變組比較。PWV、ABI、Hs-CRP、IL-6、TNF-α均有顯著差異（P<0.05）；4.PWV正常與異常組Hs-CRP、IL-6、TNF-α比較。Hs-CRP、IL-6、TNF-α均有顯著差異（P<0.05）。PWV正常組的Hs-CRP為1.37±0.77（mg/L），PWV異常組的Hs-CRP為5.97±5.39（mg/L），Hs-CRP與PWV呈正相關(guān)，直

11、線回歸和相關(guān)分析R=0.573，P<0.01；PWV正常組的IL-6為49.1±30.1（ng/L），PWV異常組的IL-6為77.2±55.5（ng/L），IL-6與PWV呈正相關(guān)，直線回歸和相關(guān)分析R=0.387，P<0.01；PWV正常組的TNF-α為1063±343（ng/L），PWV異常組的TNF-α為1517±668（ng/L），TNF-α與PWV呈正相關(guān)，R=0.327 p<0.01。5.ABI正常與異常組Hs-CRP、I

12、L-6、TNF-α比較。Hs-CRP、IL-6、TNF-α均有顯著差異（P<0.05）。ABI正常組的Hs-CRP為3.54±2.14（mg/L），ABI異常組的Hs-CRP為5.43±3.51（mg/L），Hs-CRP與ABI負(fù)相關(guān)，直線回歸和相關(guān)分析R=-0.478，P=0.018；ABI正常組的IL-6為84.3±24.2（ng/L），ABI異常組的IL-6為127.1±32.0（ng/L），IL-6與ABI負(fù)相關(guān)，直線回歸和相關(guān)

13、分析R=-0.61，P<0.01；ABI正常組的TNF-α為1406.8±625.6（ng/L），ABI異常組的TNF-α為2312.0±663.8（ng/L），TNF-α與ABI負(fù)相關(guān)，直線回歸和相關(guān)分析R=-0.395 P=0.031。結(jié)論：1.PWV與冠狀動(dòng)脈病變程度有密切關(guān)系，PWV近1400（cm/L）時(shí)，冠脈易發(fā)生病變，大于1800（cm/L）時(shí)，易發(fā)生嚴(yán)重病變，PWV與冠脈病變程度正相關(guān)，可預(yù)測(cè)冠脈病變程度。2.ABI與冠

14、狀動(dòng)脈病變程度有密切關(guān)系，ABI低于1.10時(shí)易發(fā)生冠脈病變，低于0.85時(shí)，易發(fā)生嚴(yán)重冠脈病變，ABI與冠脈病變程度負(fù)相關(guān)，可預(yù)測(cè)冠脈病變程度。3.炎癥因子與冠脈病變關(guān)系密切，當(dāng)患者血漿Hs-CRP達(dá)3.6（mg/L）、IL-6達(dá)80（ng/L）、TNF-α達(dá)1900（ng/L）時(shí)，易發(fā)生冠脈病變，當(dāng)Hs-CRP達(dá)7.5（mg/L）、IL-6達(dá)160（ng/L）、TNF-α達(dá)2500（ng/L）時(shí)，易發(fā)生嚴(yán)重冠脈病變。炎癥因子與冠脈病

15、變積分正相關(guān)，可用來(lái)檢測(cè)和預(yù)測(cè)冠脈病變情況。4.PWV與炎癥因子關(guān)系密切，二者呈正相關(guān)關(guān)系，可互相反映。當(dāng)PWV大于正常時(shí)，炎癥因子濃度增高，當(dāng)Hs-CRP接近6.0（mg/L），IL-6大于80（ng/L），TNF-α大于1500（ng/L）時(shí)，PWV增加，提示動(dòng)脈僵硬度增高。5.ABI與炎癥因子密切相關(guān)，當(dāng)ABI低于正常時(shí)，炎癥因子濃度增高，當(dāng)Hs-CRP達(dá)5.4（mg/L），IL-6達(dá)127（ng/L），TNF-α達(dá)2300（ng

16、/L）時(shí)，ABI低于正常，提示動(dòng)脈狹窄可能性增大。6.冠脈有無(wú)病變的患者，PWV，ABI及炎癥因子有明顯差異。7.PWV，ABI及血清炎癥因子濃度不能預(yù)測(cè)冠脈0支，1支，2支病變，但對(duì)3支病變的預(yù)測(cè)有價(jià)值，當(dāng)PWV大于1800（cm/L），ABI低于1.0時(shí)，3支病變可能性大。8.炎癥因子對(duì)預(yù)測(cè)3支病變有一定意義，當(dāng)Hs-CRP大于7.4（mg/L），IL-6大于160（ng/L），TNF-α近2600（ng/L）時(shí)，3支病變可能性大。