踝臂指數(shù)、臂踝脈搏波速聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在冠心病早期診斷中的價(jià)值探討.pdf

1、目的:探討195例合并不同動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的擬診或明確診斷冠心病(CHD)的患者踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波速(baPWV)以及血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的改變；及其對(duì)CHD早期診斷的價(jià)值。
　　 方法:選擇2008年11月-2009年11月期間在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療并行冠脈造影術(shù)的擬診或已診斷冠心病的患者195例，以上患者均合并至少一項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。冠脈造影術(shù)由寧夏醫(yī)科大附屬醫(yī)院心臟中心導(dǎo)管

2、室完成,病變血管的狹窄程度由兩位有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生共同判斷。至少一支冠脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊即認(rèn)為有冠脈病變，據(jù)此將入選住院患者分為冠脈病變組(150例)和非冠脈病變組(45例)。再根據(jù)至少一支冠脈狹窄程度≥50[％]，將冠脈病變組分為冠心病(CHD)組(97例)和動(dòng)脈粥樣硬化(As)組(53例)兩個(gè)亞組。另取健康體檢者39例做為對(duì)照組。對(duì)所有研究對(duì)象采集年齡、性別、家族史等人口學(xué)資料，并記錄血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TC)、低密

3、度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、血糖、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及吸煙史等動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)測(cè)定ABI、baPWV及血清hs-CRP。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各測(cè)定數(shù)據(jù)以表示，多組間比較用單因素方差分析。以冠脈造影術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，做出ABI、baPWV及hs-CRP的ROC曲線下面積，據(jù)此做出其診斷CHD的參考值。用多元

4、線性回歸分析baPWV及hs-CRP的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:①ABI、baPWV及hs-CRP在男女之間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；冠脈病變組、非冠脈病變組和對(duì)照組之間ABI對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，baPWV差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且在CHD組和As組之間baPWV差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；非冠脈病變組和正常組比較hs-CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但冠脈病變組h

5、s-CRP水平顯著高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，CHD組和As組之間hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)繪制ABI、PWV及hs-CRP對(duì)CHD預(yù)測(cè)價(jià)值的受試者ROC曲線，ABI對(duì)CHD無(wú)明顯預(yù)測(cè)價(jià)值；baPWV對(duì)CHD具有高等預(yù)測(cè)價(jià)值，其截?cái)帱c(diǎn)為1700cm/s；baPWV對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度有較低的預(yù)測(cè)價(jià)值；hs-CRP對(duì)CHD具有中等預(yù)測(cè)價(jià)值，其截?cái)帱c(diǎn)為0.67mg/L；但h

6、s-CRP對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度沒(méi)有預(yù)測(cè)價(jià)值。二者聯(lián)合診斷冠心病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為99[％]，陰性預(yù)測(cè)值為92[％]。③baPWV的影響因素為年齡(P＜0.01)，SBP(P＜0.01)，F(xiàn)BG(P＜0.01)；hs-CRP的影響因素為年齡(P＜0.01)，BMI(P＜0.01)，LDL-C(P＜0.05)，F(xiàn)BG(P＜0.05)。④在控制其他危險(xiǎn)因素后，baPWV與hs-CRP之間無(wú)明顯相關(guān)性。
　　 結(jié)論:① ABI對(duì)CHD無(wú)明顯預(yù)

7、測(cè)價(jià)值；
　　 ② baPWV隨冠脈病變的程度逐漸增快，baPWV≥1700cm/s即可高度懷疑有CHD可能。其影響因素主要為年齡、FBG；
　　 ③血清hs-CRP水平在有冠脈病變的人群中明顯增高，hs-CRP≥0.67mg/L時(shí)可懷疑合并CHD，但hs-CRP與冠脈病變嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)性，其影響因素主要為年齡、BMI、UA、LDL-C、FBG；
　　 ④ baPWV聯(lián)合hs-CRP對(duì)CHD早期診斷具有更高的