血清尿酸、膽紅素和超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動脈病變程度關(guān)系研究.pdf

1、研究目的 本研究根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，將研究對象分為冠脈正常阻、單支病變組和多支病變組，對冠脈病變患者的血尿酸、膽紅素和超敏C反應(yīng)蛋白進行分析，探討三者與冠狀動脈粥樣硬化程度的關(guān)系，從而評價三者對冠心病的臨床診斷價值。 研究對象與方法 1.研究對象及分組 1.1研究對象 2004年1月至2006年2月在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科因胸部不適而住院行選擇性冠狀動脈造影(CAG)的患者429例，其中男性

2、258例，女性171例。 1.2分組 經(jīng)選擇性冠狀動脈造影證實冠狀動脈的主要分支前降支、回旋支和右冠狀動脈及其一級分支沒有明顯狹窄或狹窄程度＜50％入選正常對照組，共132例；有且僅有一支血管狹窄程度≥50％入選單支病變組，共123例；有大于等于兩支血管狹窄程度＞50％入選多支病變組，共174例。根據(jù)ATPⅢ標準以LDL-C3.12mmol/L將所有入選病例分為高LDL-C亞組和正常LDL-C亞組。 1.3排除標

3、準 所有研究對象均排除合并其他器質(zhì)性心臟病如心肌炎、心肌病等，以及結(jié)締組織病、腫瘤、痛風(fēng)、肝腎功能異常、甲狀腺及感染性疾病和其他器質(zhì)性疾病。 2.研究方法 2.1資料收集 復(fù)習(xí)所有入選病例的住院病歷，記錄每例患者的有關(guān)資料，包括： (1)患者的年齡等一般資料；(2)患者的既往病史及吸煙史；(3)患者的血尿酸(UA)、膽紅素(BIL)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等主要臨床生化指標；(4)患者的膽

4、固醇等其他臨床生化指標；(5)患者的選擇性冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果。 2.2統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料結(jié)果用均數(shù)±標準差表示，兩組資料均數(shù)比較用兩樣本t檢驗(two-samplet-test)，多組資料均數(shù)比較用方差分析的方法。計數(shù)資料的描述以率與構(gòu)成比表示，兩組比較用四格表資料的x2檢驗(chi-squaretest)，多組比較用R×C表資料的x2檢驗。應(yīng)用單因素和多因素logistic回歸分析三者對冠脈病變的影響。

5、 應(yīng)用SPSS13.0forwindows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。顯著性差異水平為P＜0.05。 結(jié)果1.一般情況 1.1一般臨床情況 正常對照組132例，單支病變組123例，多支病變組174例，正常對照組以女性居多，單支病變組和多支病變組以男性居多，分別為63％和75％。三組間性別、年齡、吸煙史、體重指數(shù)、糖尿病史和高血壓病史等情況比較無顯著性差異(P＞0.05)。 1.2生化指標 生化指標包

6、括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)。單支病變組與對照組比較，甘油三脂(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)有顯著性差異(P＜0.05)，多支病變組與對照組比較甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)有顯著性差異(P＜0.05)。 2.三組間血尿酸水平比較 2.1三組間總血尿酸水平比較 正常對照組

7、、單支病變組、多支病變組的總血尿酸水平依次呈遞增趨勢，單支病變組較正常對照組升高了21.4％(P＜0.05)，多支病變組的水平較正常對照組升高了28.1％(P＜0.01)；而多支病變組的水平與單支病變組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。 2.2三組間女性患者血尿酸水平比較 三組間女性患者的尿酸水平均較總尿酸水平有所下降，但組間尿酸水平的差異增大，單支病變組和多支病變組分別較對照組升高了15.1％(P＜0.05)和28.8

8、％(P＜0.01)。同時，多支病變組也較單支病變組升高了11.9％(P＜0.05)。 2.3三組間高LDL-C亞組和正常LDL-C亞組尿酸水平比較 在高LDL-C亞組間單支病變組和多支病變組比正常對照組尿酸水平分別升高了21.5％和27.8％，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；在正常LDL-C亞組間單支病變組和多支病變組比正常對照組尿酸水平分別升高了20％和25.3％，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。 3.三組間膽

9、紅素水平比較 3.1三組間總膽紅素水平比較 總膽紅素水平在對照組、單支病變組、多支病變組呈依次遞減的趨勢，單支病變組較對照組下降了28.0％(P＜0.05)，多支病變組較對照組下降了34.9％(P＜0.01)，較單支病變組下降了20.1％(P＜0.05)。 3.2三組間高LDL-C亞組和正常LDL-C亞組總膽紅素水平比較 在高LDL-C亞組間單支病變組和多支病變組比正常對照組總膽紅素水平分別降低了24.5

10、％和33.7％(P＜0.05)；在正常LDL-C亞組間單支病變組和多支病變組比正常對照組總膽紅素水平分別降低了16.7％和32.6％，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。 3.3三組間直接膽紅素水平比較 三組間直接膽紅素水平也呈依次遞減的趨勢，單支病變組和多支病變組與對照組比較直接膽紅素水平分別下降了23.1％和54％，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。多支病變組和單支病變組比較也具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

11、 3.4三組間高LDL-C亞組和正常LDL-C亞組直接膽紅素水平比較 在高LDL-C亞組間單支病變組和多支病變組比正常對照組直接膽紅素水平分別降低了26.6％和30.4％(P＜0.05)；在正常LDL-C亞組間單支病變組和多支病變組比正常對照組直接膽紅素水平分別降低了20.7％和31.5％(P＜0.05)。 3.5三組間間接膽紅素水平比較 對照組、單支病變組和多支病變組間接膽紅素水平基本一致，分別為8.03±2.

12、84umol/L、8.65±5.27umol/L、8.53±4.44umol/L。與總膽紅素和直接膽紅素不同，間接膽紅素三組間兩兩比較未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。 4.超敏C反應(yīng)蛋白水平比較 4.1三組間超敏C反應(yīng)蛋白水平比較 因超敏C反應(yīng)蛋白的總體資料不符合正態(tài)分布，故需經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后轉(zhuǎn)變?yōu)檎龖B(tài)分布方可進行參數(shù)檢驗。單支冠脈病變組的超敏C反應(yīng)蛋白水平較正常對照組明顯升高(P＜0.01)；多支冠脈病變組的超敏C反應(yīng)蛋白水平較

13、對照組也明顯升高(P＜0.01)；多支病變組較單支病變組升高了51.6％(P＜0.01)。 4.2三組間高LDL-C亞組和正常LDL-C亞組超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較 在高LDL-C亞組間單支病變組和多支病變組較正常對照組超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著升高(P＜0.05)；在正常LDL-C亞組間單支病變組和多支病變組較正常對照組超敏C反應(yīng)蛋白水平也顯著升高(P＜0.05)。 5.血尿酸、膽紅素和超敏C反應(yīng)蛋白對冠脈病變影響

14、的logistic回歸分析以是否有冠狀動脈病變?yōu)橐蜃兞?，以血尿酸、膽紅素和超敏C反應(yīng)蛋白等為自變量分別進行單因素和多因素logistic回歸分析。單因素logistic回歸結(jié)果表明血尿酸、總膽紅素、間接膽紅素和超敏C反應(yīng)蛋白均為影響冠狀動脈病變的因素，其中尿酸的0R值最大。進一步多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，血尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白對冠狀動脈病變的影響可能要強于膽紅素。 結(jié)論l高血尿酸是冠心病獨立危險因素之一，尤其女性患