血清鐵蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白與頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究.pdf

1、研究背景：頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病發(fā)生的重要原因。 動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的發(fā)生發(fā)展是復(fù)雜的動態(tài)過程，始動步驟可能是動脈內(nèi)皮功能的障礙，涉及因素有高膽固醇血癥、高血壓、吸煙及糖尿病等，其中膽固醇升高尤其重要。低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸揎椥偷兔芏戎鞍?oxidativelowdensitylipoprotein

2、，OX-LDL)在AS的形成中起著重要的作用。 血清鐵蛋白(serumferritin，SF)是1937年由Laufberge首先分離出來的一種分子量較大的含鐵蛋白質(zhì)，主要作用是儲存鐵并對鐵給予調(diào)節(jié)，正常情況下鐵蛋白的含量能直接反應(yīng)鐵儲備的多少。目前認(rèn)為鐵通過增加氧自由基的生成和氧化應(yīng)激而促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，過多的鐵堆積通過增加再灌注損傷和動脈硬化事件而增加缺血性事件發(fā)生的風(fēng)險。 動物試驗的結(jié)果顯示由于鐵負(fù)荷使大鼠心

3、臟對于氧的再灌注損傷的易感性增加。 Sullivan最先提出鐵超載可能在冠心病(coronaryheartdisease，CHD)中起著重要作用，Salonen等在對芬蘭的1931例缺血性心臟病為期3年的研究中首先報道了SF與心肌梗死(myocardialinfarct，MI)有關(guān)。 與鐵假說一致，鐵消耗可以降低MI和CHD事件的發(fā)生。Facchini和Saylor探討了31例患者中鐵消耗對心血管疾病危險因素的影響，通過

4、每隔一月或兩月靜脈抽血一次使體內(nèi)鐵的水平達(dá)到接近缺乏的耗竭狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這組患者血中高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)的水平明顯升高，而LDL、甘油三酯(triglyceride，TG)、血漿纖維蛋白原和血壓的水平降低(P＜0.001)，然而這種影響很快就被接下來的6個月的高鐵進(jìn)食而逆轉(zhuǎn)了。 然而對于SF與腦梗塞及頸動脈粥樣硬化關(guān)系的研究遠(yuǎn)較心血管疾病的少，對東方人動脈粥樣硬化患者SF水平如何還

5、不十分清楚，其與腦梗塞的關(guān)系怎樣研究也甚少。 近年來慢性炎癥在動脈粥樣硬化中的作用引起了重視。超敏C反應(yīng)蛋白(highsensitiveC-reactiveprotein，HsCRP)是反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)常用的血清標(biāo)志物，流行病學(xué)的資料顯示CRP與CHD發(fā)生的風(fēng)險呈正相關(guān)。而CRP與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系，國外各研究結(jié)果不甚一致。 研究目的：基于前述理論，本課題的研究目的是：明確腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率；比較腦梗塞組

6、和對照組SF的水平有無差別，探討SF和腦梗塞的關(guān)系；通過頸部血管彩超判斷顱外頸動脈粥樣硬化的情況，了解SF、HsCRP與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。 資料和方法：隨機(jī)選取在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，符合入組標(biāo)準(zhǔn)并排除可能影響SF和HsCRP水平因素的患者，分為腦梗塞組和對照組。全部患者行頸部血管彩超檢測，觀察頸動脈IMT、斑塊的檢出情況及斑塊評分，狹窄率；檢測血SF、HsCRP的水平；同時記錄患者的血脂情況，高血壓、糖尿

7、病、冠心病年限。比較腦梗塞組和對照組SF水平的差別，最后分析腦梗塞、頸動脈IMT、斑塊評分和SF、HsCRP的關(guān)系。 統(tǒng)計分析：全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5forwindows統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：1.符合標(biāo)準(zhǔn)的腦梗塞患者109例，對照組76例。兩組間的基本臨床資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 2.腦梗塞組中有77例患者頸部血管彩超發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥

8、樣硬化的發(fā)生率為70.6％；對照組檢出頸動脈粥樣硬化30例，頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率為39.5％。頸動脈粥樣硬化所致的狹窄以輕中度狹窄多見。 3.腦梗塞組血漿SF(248.49±107.42ug/L)水平增高，與對照組(197.60±94.82ug/L)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 4.頸動脈粥樣硬化組與對照組比較：兩組間年齡、高血壓病史、血壓控制情況、冠心病史、血LDL、SF、HsCRP及ESK差別有統(tǒng)計學(xué)意義

9、，為避免各變量之間的相互影響，經(jīng)有序分類Logistic回歸分析顯示：SF、HsCRP、血壓控制情況和年齡進(jìn)入回歸方程。 5.偏相關(guān)分析顯示：SF水平與IMT及斑塊評分之間呈正相關(guān)，偏相關(guān)系數(shù)分別為0.4100和0.3042(P＜0.05)；HsCRP與頸動脈IMT及斑塊評分之間呈正相關(guān)，偏相關(guān)系數(shù)分別為0.4807和0.3024(P＜0.05)。 6.SF與LDL水平呈正相關(guān)，Pearson積距相關(guān)系數(shù)0.311(P＜