342例急性白血病免疫表型分析及CD44、CD87、CD123在急性白血病中表達(dá)的意義.pdf

1、目的：探討成人急性白血病各亞型免疫分型分析及分化抗原群（Cluster of differentiation，CD）中CD44、CD87及CD123的表達(dá)在急性白血病中意義。
　　方法：⑴選取我院2010年1月至2013年12月期間收治的342例初治急性白血病患者（Acute leukemia，AL）為研究對象?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、法美英三國協(xié)作組（France，America，Britain，F(xiàn)A

2、B）分型、免疫分型。患者接受標(biāo)準(zhǔn)治療方案及標(biāo)準(zhǔn)劑量化療2療程后評價(jià)患者的完全緩解（Complete remission，CR）率。流式細(xì)胞術(shù)結(jié)果判斷以白血病表面抗原陽性率≥20％為陽性，用卡方檢驗(yàn)比較各抗原表達(dá)陽陰性患者間CR率是否存在差異，用logistic回歸分析患者的性別、抗原表達(dá)與預(yù)后情況，p<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在上述比較有意義的情況下用Kaplan-Meier法繪制生存曲線比較抗原表達(dá)與無事件生存期（Event f

3、ree survival，EFS）關(guān)系。⑵利用CD45/SSC雙參數(shù)散點(diǎn)圖射門的三色流式細(xì)胞術(shù)對我院2014年6月至2015年3月新收治的急性白血病患者行CD44、CD87及CD123抗原的檢查，分析急性白血病各亞型間上述抗原的表達(dá)情況及其與患者預(yù)后關(guān)系。
　　結(jié)果：①342例AL患者中，急性髓系白血?。ˋcute myeloid leukemia，AML）患者248例（72.5%），急性淋系白血?。ˋcute lymphoid

4、leukemia，ALL）患者92例（26.9%），B/髓雙表型2例（0.6%）；男性患者186例（54.0%），女性患者156例（46.0%），年齡7-88歲，中位年齡42歲。144例患者因轉(zhuǎn)院、經(jīng)濟(jì)、年齡及骨髓嚴(yán)重抑制引起死亡等原因未化療或化療后未評價(jià)療效（114例AML、30例ALL無療效結(jié)果）；198例接受誘導(dǎo)緩解治療并有療效評價(jià)的患者中，70.7%(140/198)患者獲得CR，其中AML患者CR率為68.6%（92/134）

5、，ALL患者CR率為77.4%（48/62），雙表型患者不計(jì)入療效評價(jià)。②AML患者抗原表達(dá)情況及預(yù)后分析：AML患者抗原表達(dá)譜：248例AML中，其髓系抗原表達(dá)率由高到低為：CD13(93.5%)、CD117(65.3%)、CD33(62.0%)、MPO(45.9%)、CD64(29.0%)，干/祖細(xì)胞抗原：CD34（48.3%），非特異性抗原：CD38(69.3%)、HLA-DR(53.2%)，NK細(xì)胞抗原：CD56（36.2%）。

6、M3患者46例，表達(dá)率較高的抗原為 CD13、CD33、CD9、CD117，干/祖及淋系抗原低表達(dá)；120例（48.3%）伴有淋系抗原表達(dá)，其中表達(dá)1種淋系抗原108例（43.5%），表達(dá)2種淋系抗原12例（4.8%），主要表達(dá)CD9（32.2%），其次是CD7（17.7%）；AML患者預(yù)后分析：AML患者CD9陽性組CR率高于其陰性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），CD7、CD34、CD56及HLA-DR陽性組CR率均低于其

7、陰性組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.000、0.000、0.012、0.001）。用logistic回歸分析性別、CD7、CD9、CD34、CD56及HLA-DR與CR關(guān)系發(fā)現(xiàn)CD7、CD34及HLA-DR的表達(dá)是CR危險(xiǎn)因素，CD9的表達(dá)是CR保護(hù)因素。用Kaplan-Meier法繪制生存曲線得出CD7、CD34及HLA-DR陽性者無事件生存期明顯短于其陰性者，CD9則相反。AML中CD7與CD34的表達(dá)呈正相關(guān)。③ALL

8、患者抗原表達(dá)情況及預(yù)后分析：ALL患者抗原表達(dá)譜：92例 ALL中，急性 B淋巴細(xì)胞白血病(B-ALL)患者72例，其抗原表達(dá)率從高到低為：CD22（97.2%）、CD19（94.4%）、HLA-DR（91.6%）、CD9（83.3%）、cCD79a（83.3%）、CD10(77.7%)、CD34(63.8%)、CD38(63.8%)、CD56(41.6%)；急性 T淋巴細(xì)胞白血病(T-ALL)18例，其抗原表達(dá)率從高到低為：CD38(

9、100%)、CD7(100%)、CD5(66.6%)、cCD3(66.6%)、CD2(66.6%)、CD34(44.4%)、CD8(44.4%)、CD4(33.3%)、CD3(33.3%)；T/B混合型2例。92例ALL中，共22例（23.9%）伴髓系抗原的表達(dá)，主要表達(dá)CD13，表達(dá)率為17.0%；ALL患者預(yù)后分析：ALL患者CD9陽性組CR率高于其陰性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）。④CD44、CD87、CD123在急

10、性白血病患者中的表達(dá)特點(diǎn)及意義：患者一般情況：共118例初治AL中40例（33.8%）患者經(jīng)流式檢測發(fā)現(xiàn)CD44、CD87及CD123抗原至少有1種抗原表達(dá)并有療效評價(jià)記錄；其中CD44陽性表達(dá)率為70%（28/40），CD87表達(dá)率40%（16/40），CD123表達(dá)率90%（36/40）；男性患者16例，女性患者24例，年齡23-76歲，中位年齡51歲；B-ALL10例，AML30例（M114例，M24例，M310例，M42例）；C

11、R18例；抗原表達(dá)情況：CD44、CD87在AML中的表達(dá)率高于其在B-ALL中表達(dá)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P為0.000、0.009），CD87是上述三種抗原僅在AML中表達(dá)的抗原；患者預(yù)后分析：白血病CD87陽性組CR率低于其陰性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038）。用logistic回歸分析患者性別、CD44、CD87及CD123與患者CR關(guān)系發(fā)現(xiàn)CD44、CD87的表達(dá)是CR的危險(xiǎn)因素。急性白血病患者中CD123的表達(dá)與CD

12、44的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論：⑴CD13、CD33、CD117及MPO的表達(dá)是診斷AML的敏感性指標(biāo)；M3患者中表達(dá)率最高的淋系抗原為 CD9，AML上 CD9抗原的表達(dá)是其預(yù)后良好標(biāo)志；AML患者中CD7、CD34、CD56及HLA-DR的表達(dá)是其預(yù)后差的標(biāo)志，CD34的表達(dá)與CD7表達(dá)呈正相關(guān)。⑵CD22、CD19及cCD79a的表達(dá)是診斷B-ALL的特異性指標(biāo)；CD7、CD5的表達(dá)是診斷T-ALL的敏感性指標(biāo)，cCD3的表