CD15s抗原在腎移植急性排斥中的檢測(cè)和臨床意義.pdf

1、目的：觀察CD15s抗原在腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)患者外周血淋巴細(xì)胞動(dòng)態(tài)表達(dá)，并與臨床上已證明有效的其它檢測(cè)急性排斥反應(yīng)的指標(biāo)(HLA-DR、CD54)相比照，討論檢測(cè)外周血淋巴細(xì)胞中CD15s方法的有效性及實(shí)用性，進(jìn)一步就CD15s在急性排異的診斷及鑒別診斷中是否有意義以及對(duì)急性排斥的治療是否具有指導(dǎo)價(jià)值等方面展開一些探討和研究。 方法：本組50例。男39例，女¨例。年齡16～62歲，平均41.06±10.93歲。分為4組。A組

2、，移植腎功能正常組20例，尿量及血肌酐濃度于移植后3～7d恢復(fù)正常且保持穩(wěn)定。術(shù)后病人病情穩(wěn)定，無明顯畏寒、發(fā)熱、咳嗽及其他系統(tǒng)感染征象，尿量及血Bun、Cr均于術(shù)后15天內(nèi)恢復(fù)至正常，術(shù)后20天內(nèi)均未出現(xiàn)排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；B組，急性排斥反應(yīng)組10例，分別于術(shù)后3～6月內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血壓波動(dòng)或升高、尿量減少、移植腎區(qū)脹痛感等癥狀，已下降或已正常的血肌酐濃度又升高，超聲提示腎錐體腫大，腎血流減少，RI＞0.8、PI＞1.8，排除梗阻；

3、移植腎不同程度腫脹，移植腎穿刺病理檢查提示急性排斥反應(yīng)，抗排斥治療后上述癥狀消失；C組，其它原因引起移植腎功不全者10例，其中急性腎小管壞死4例，表現(xiàn)為腎移植術(shù)后早期無尿、抗排斥治療無效、經(jīng)透析等維持治療超過2周移植腎恢復(fù)功能、且排除藥物中毒及外科并發(fā)癥及移植腎穿刺活檢證實(shí)，CsA中毒3例，巨細(xì)胞病毒感染2例，移植腎輸尿管梗阻1例；D組，正常健康志愿者10例。標(biāo)本采集時(shí)間：各組分別于1d、3d、7d、2w、4w各采集標(biāo)本1次。實(shí)驗(yàn)試劑：

4、CD15s鼠抗人單克隆抗體—異硫氰酸熒光素(FITC)，美國(guó)BD公司生產(chǎn)；鼠單克隆陰性對(duì)照(IgGl-FITC)，美國(guó)BD公司生產(chǎn)；淋巴細(xì)胞分離液，美國(guó)BD公司生產(chǎn)。FACScan流式細(xì)胞儀，美國(guó)BD公司產(chǎn)品；CD54鼠抗人單克隆抗體—異硫氰酸熒光素(FITC)，HLA-DR鼠抗人單克隆抗體—異硫氰酸熒光素(FITC)，鼠單克隆陰性對(duì)照(IgG-FITC)，美國(guó)BD公司生產(chǎn)。 結(jié)果：CD15s在穩(wěn)定組呈先降后升變化，但與腎小管壞

5、死組無差異；CD15s在排斥反應(yīng)時(shí)表達(dá)明顯增加(P＜0.01)，抗排斥治療后逐漸下降。 穩(wěn)定組和ATN組CD54、HLA-DR呈先升后降變化，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；排斥反應(yīng)時(shí)CD54、HLA-DR表達(dá)增加，而且明顯高于同期穩(wěn)定組(P＜0.05)，同時(shí)低于同期急性排斥組(P＜0.05)，抗排斥治療后下降。數(shù)據(jù)顯示CD15s用于檢測(cè)急性排斥反應(yīng)靈敏性更高。 結(jié)論：1.淋巴細(xì)胞CD15s、CD54和HLA-DR表達(dá)

6、增加是腎移植排斥發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)；術(shù)后監(jiān)測(cè)CD15s、CD54和HLA-DR濃度有助于急性排斥反應(yīng)的診斷及抗排斥療效的判斷。 2.采用FCM對(duì)腎移植患者外周血中CD15s陽性淋巴細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)比檢測(cè)尿中CD54、HLA-DR陽性淋巴細(xì)胞的方法靈敏性更強(qiáng)，成功率更高。 3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)移植腎功能正常組的CD15s、CD54及HLA-DR陽性細(xì)胞率較術(shù)前無明顯變化。 4.因急性腎小管壞死、CsA中毒、外科原因等因素引起

7、移植腎功能不全的患者，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其CD15s、CD54及HLA-DR變化不明顯。 5.不同病人之間的檢測(cè)結(jié)果差異性較大，診斷應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)病人術(shù)前或穩(wěn)定期的檢測(cè)結(jié)果為對(duì)照來進(jìn)行診斷和治療。 總之，CD15sAg作為一項(xiàng)腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的無創(chuàng)檢測(cè)指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確反映患者的免疫功能狀態(tài)，幫助對(duì)急性排斥反應(yīng)及急性腎小管壞死、CsA中毒等診斷和鑒別診斷，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便、實(shí)用、可靠；但是由于仍然存在個(gè)體差異較大的問題，目前還沒有