胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷與外科治療分析：92例病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms，pNENs)患者臨床資料的分析以及復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)綜述，總結(jié)其發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、診斷及外科治療情況，為臨床醫(yī)師提供診治經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)pNENs診療技術(shù)的發(fā)展。
　　方法:通過(guò)回顧性分析我院2003年1月-2014年12月收治的92例pNENs患者的臨床及病理資料，包括患者基本信息、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理結(jié)果、治療情況

2、、隨訪結(jié)果等，對(duì)其發(fā)病規(guī)律、臨床及病理特點(diǎn)、診療方法、預(yù)后等方面進(jìn)行整理分析。
　　結(jié)果:(1)本研究92例pNENs患者，男性32例，女性60例，男女比例約為1∶1.86，年齡分布18-77歲，平均年齡45.86±12.74歲。其中胰島素瘤71例(77.2％)，無(wú)功能性pNENs21例(22.8％)。胰島素瘤組患者病程6天-16年不等，中位時(shí)間為24個(gè)月（四分位間距為6-60個(gè)月）。無(wú)功能性pNENs組患者病程3天-10年不等，

3、中位時(shí)間為3個(gè)月（四分位間距為1-12個(gè)月）。
　　(2)胰島素瘤定性診斷中空腹或發(fā)作時(shí)血糖值、血清免疫活性胰島素值、IGI/G敏感性分別為95.8％、66.7％、95.8％。術(shù)前定位診斷中腹部B超分別與CT、MRI、EUS敏感性相比具有顯著差異(P=0.001、＜0.001、＜0.001);CT與MRI組比較同樣具有差異(P=0.035)，MRI敏感性要高于CT。
　　(3)根據(jù)WHO分類，本組研究中NET占95.5％，N

4、EC占4.5％，其中G1、G2、G3級(jí)分別占68.2％、27.3％、4.5％。66例腫瘤病理行Syn免疫組化染色，陽(yáng)性率為100％，63例行CgA染色，陽(yáng)性率為95.2％。
　　(4)92例患者均行手術(shù)治療，其中完整切除腫瘤及肝臟轉(zhuǎn)移灶91例，因全胰腺病變而行姑息性手術(shù)1例;傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)72例(78.3％)，腹腔鏡手術(shù)20例(21.7％)。PNENs最常采用的手術(shù)方式為胰腺腫瘤摘除術(shù)，約占67.4％。63例胰島素瘤患者行術(shù)中血糖監(jiān)

5、測(cè)，其中62例患者切除胰島素瘤后血糖升高滿意。胰瘺是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為39.1％，其中A、B、C級(jí)分別占36.1％、58.3％、5.6％。
　　(5)76例患者獲得隨訪，隨訪率82.6％，隨訪時(shí)間3-243個(gè)月，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為100％、97.1％、95.7％。
　　結(jié)論:(1) pNENs是少見(jiàn)的胰腺腫瘤，但近10余年來(lái)收治的患病人數(shù)明顯增加。其中胰島素瘤最為常見(jiàn)，且以良性、單發(fā)多見(jiàn)。而無(wú)功能性p

6、NENs隱匿性病程較長(zhǎng)，惡性比例較高，部分患者就診時(shí)已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。兩者均以中青年女性多見(jiàn)。
　　(2)胰島素瘤患者術(shù)前可通過(guò)發(fā)作或空腹時(shí)血清免疫活性胰島素、血糖及兩者的比值來(lái)定性診斷，敏感性較高;但胰島素瘤患者延誤治療和誤診的情況較為常見(jiàn)，大部分患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療。腹部B超、CT、MRI、EUS是臨床上常用的術(shù)前定位診斷方法。CT具有較高的敏感性及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，通常作為首選的檢查方法。術(shù)中超聲在術(shù)中定位微小腫瘤方面具有一