氨氯地平聯合培哚普利與單藥氨氯地平加倍劑量對血壓變異性的影響.pdf

1、目的:高血壓病人的血壓變異性具著非常重要的臨床意義，對高血壓患者靶器官損、心血管終點事件及卒中有著重要的預測價值。近些年來聯合用藥成為降壓治療新趨勢，CCB聯合應用ACEI已經被循證醫(yī)學所證明，同時也被權威指南所推薦。因此本實驗旨在比較氨氯地平加量與氨氯地平聯合培哚普利對血壓變異性的影響，對血管內皮功能的影響，并探討血壓變異性與血管內皮功能的相關性。
　　 方法:選擇2011年11月-2012年6月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科門

2、診就診的原發(fā)性高血壓患者60例（通過相關檢查排除繼發(fā)性高血壓、心肌病、冠心病、糖尿病及肝腎功能損害等相關的器質性疾病）。
　　 符合入選標準的患者，都先給予氨氯地平5mg/d（4周），洗脫原服藥物，此為導入期。4周后血壓未達標患者隨機分為A、B兩組。A組服用氨氯地平5mg/d的基礎上加服氨氯地平5mg/d;B組服用氨氯地平5mg/d的基礎上加服培哚普利4mg/d。
　　 排除標準:繼發(fā)性高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、

3、各種感染、風濕病、腫瘤、外傷、甲狀腺疾病、肝腎功能障礙及嚴重的心臟瓣膜疾病。
　　 入選W4和W12復查時查動態(tài)血壓（動態(tài)收縮壓及動態(tài)舒張壓），及靜脈采血。動態(tài)血壓測定采用無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測24小時血壓以測量值的標準差SD(standarddeviation，SD)和變異系數（coefficientofvariation，CV）作為BPV的指標，檢測血清NO水平，以觀察血管內皮功能變化情況。行超聲心動圖檢查，計算左室質

4、量指數（LVMI）
　　 數據以均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩組間的差值行兩獨立樣本的t檢驗及線性回歸分析。全部數據采用計算機國際通用的SPSS13.0系統(tǒng)處理，P＜0.05為差異顯著性。
　　 結果:
　　 1、兩組間一般情況的比較
　　 兩組間年齡、性別比例、體重指數、收縮壓平均值、舒張壓平均值、高血壓病程、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、NO水平、左室指數相比，差異無統(tǒng)計學意

5、義(P＞0.05)。
　　 2、A組（氨氯地平單藥加倍劑量）與B組（氨氯地平聯合培哚普利）對血壓變異性的影響組內組間比較
　　 A組血壓變異性組內比較
　　 A組治療后較治療前24hSSD、24hDSD、24hDCV、dSSD、dDSD、nSSD、nDCV明顯降低(P＜0.05)，24hSCV、dSCV、dDCV、nSCV、nDSD治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　 B組血壓變異性組內比較<

6、br>　　 B組治療后較治療前24hSSD、24hSCV、24hDSD、24hDCV、nSCV、nDSD明顯降低（P＜0.05），dSSD、dSCV、nSSD、dDSD、dDCV、nDCV治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 A組與B組血壓變異性組間比較
　　 治療12周后，B組較A組24hSSD、24hSCV、24hDSD明顯降低(P＜0.05),dSSD、nSSD、24hDCV、dDSD、dSCV、dD

7、CV、nSCV、nDSD、nDCV，AB兩組組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 A組（單藥氨氯地平加倍劑量）與B組（氨氯地平聯合培哚普利）內皮功能指標NO及LVMI兩組組內及組間比較
　　 A組組內比較，氨氯地平加倍劑量后較前相比，NO水平明顯升高(P=0.01，P＜0.05)，LVMI降低(P=0.02，P＜0.05)。B組組內比較，氨氯地平聯合培哚普利后較前相比，NO水平明顯升高(P=0.01，P＜0.05

8、)，LVMI降低(P=0.03，P＜0.05)。B組較A組，內皮功能指標NO明顯升高（F值126.03，t=2.34，P=0.01，P＜0.05），LVMI降低(F值17.65，t=2.45,P=0.01,P＜0.05)。
　　 3、影響血壓變異性與相關因素分析
　　 以24hSSD和24hDSD分別為因變量，可能對其影響的有年齡AGE、性別SEX、體重指數BMI、NO、LVMI、膽固醇、甘油三酯為自變量進行多元線性回歸

9、分析，篩選對血壓變異性有獨立影響的因素。結果顯示，影響收縮壓變異性因素:NO、LVMI;影響舒張壓變異性因素:NO。使用“ANOVA”方差分析對擬合的多元線性回歸作顯著性檢驗，FSSD=2.441，PSSD=0.037，FDSD=2.324，PDSD=0.046有統(tǒng)計學意義。
　　 結論:
　　 氨氯地平單藥加倍劑量和氨氯地平聯合培哚普利均能有效降低24小時收縮壓及舒張壓變異性，聯合治療較單藥加倍能更好的降低24小時收縮