脊柱病變?yōu)橹鞯亩喟l(fā)性骨髓瘤的外科治療探討.pdf

1、目的:多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)系一種單克隆漿細(xì)胞異常增殖所致的惡性腫瘤，常以骨骼癥狀為首發(fā)癥狀，其中以脊柱最常累及。椎體病變引發(fā)溶骨性破壞、病理性骨折和脊柱畸形，患者常出現(xiàn)頑固性骨痛和神經(jīng)、脊髓壓迫性損傷癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此時(shí)，單純的放化療難以緩解患者的癥狀，外科手術(shù)治療被認(rèn)為是一種合理有效的治療方法。文章通過回顧性的分析脊柱病變?yōu)橹鞯亩喟l(fā)性骨髓瘤患者的臨床表現(xiàn)、手術(shù)指征、手術(shù)方法及治療效果，探

2、討外科手術(shù)對(duì)于以脊柱為主的多發(fā)性骨髓瘤患者治療價(jià)值。
　　 方法:回顧性分析自2011年1月～2012年9月本科收治的15例以脊柱病變?yōu)橹鞯墓撬枇龌颊叩呐R床表現(xiàn)和手術(shù)治療情況。采用國際骨髓瘤工作小組(Ionternational Myeloma Working Group，IMWG)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)15例患者的血常規(guī)，血生化，尿常規(guī)及影像學(xué)檢查，初步診斷為骨髓瘤。所有患者術(shù)后病理均證實(shí)為骨髓瘤。其中男9例，女6例，年齡46～

3、82歲，平均61.5歲。病灶累及單一椎體9例，累及兩個(gè)椎體5例，3個(gè)椎體1例，共22個(gè)椎體。其中胸椎13個(gè)，腰椎7個(gè)，頸椎2個(gè)。11例患者有不同程度的脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀，其中2例出現(xiàn)了截癱。4例患者僅有嚴(yán)重的難以緩解的骨痛。術(shù)前根據(jù)患者身體狀況及病椎受累情況，將脊柱區(qū)的病變分為A、B兩型。對(duì)于A型病椎行經(jīng)皮后凸椎體成型術(shù)(percutaneous kyphoplasty, PKP)。對(duì)于B型病椎，依據(jù)病變區(qū)域的不同，視情況選擇經(jīng)前路、

4、后路或聯(lián)合入路病灶切除術(shù)。術(shù)后患者全部轉(zhuǎn)入血液科行進(jìn)一步化療。同時(shí)選取在我院血液科治療的10名存在椎體病變，未行手術(shù)治療的骨髓瘤患者作為對(duì)照組，其中男6例，女4例，平均年齡60.5歲。
　　 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale/Score，簡(jiǎn)稱VAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3天和術(shù)后2周的疼痛感進(jìn)行評(píng)分。依據(jù)Kamofsky生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手術(shù)組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后半年的生活質(zhì)量和對(duì)照

5、組治療前及治療半年后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±s）表示。設(shè)定α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組對(duì)于2例截癱患者在術(shù)前及術(shù)后分別進(jìn)行Frankal分級(jí)，評(píng)判截癱患者術(shù)后的神經(jīng)恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果:所有患者均安全接受手術(shù)，圍手術(shù)期無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后隨訪超過6個(gè)月，平均隨訪11.3個(gè)月，隨訪期間2例局部復(fù)發(fā)。
　　

6、 1、術(shù)后患者疼痛明顯緩解。術(shù)前患者VAS評(píng)分得分為7.90±0.61，術(shù)后3天得分為2.87±0.92;術(shù)后2周得分為2.80±0.92。術(shù)后3天的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)和術(shù)后2周的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分別與術(shù)前的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)。術(shù)前與術(shù)后三個(gè)月的數(shù)據(jù)相比，P＜0.001，按α=0.05水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前與術(shù)后2周的數(shù)據(jù)相比，P＜0.001，按α=0.05水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、術(shù)后患者的生活質(zhì)量有所提高。根據(jù)Kamof

7、sky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前患者的評(píng)分得分為41.13±3.91，術(shù)后1個(gè)月的得分為:58.30±7.51術(shù)后半年得分:67.00±12.20，數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)。術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相比，P＜0.001，按α=0.05水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后半年與術(shù)前相比，P＜0.001，按α=0.05水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后與術(shù)前患者的生活質(zhì)量不同，術(shù)后患者的生活質(zhì)量較術(shù)前有明顯的提高。
　　 3、與單純化療相比，手術(shù)治療聯(lián)合化療更能

8、提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)Kamofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)組術(shù)前的生活質(zhì)量評(píng)分得分為41.13±3.91，術(shù)后半年得分為67.00±12.20，期間患者接受正規(guī)血液科化療。對(duì)照組患者化療前得分為43.70±3.62，化療半年后得分為:46.90±6.87。對(duì)治療前的兩樣本進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)，P=0.11，按按α=0.05水準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尚不能認(rèn)為手術(shù)組術(shù)前評(píng)分與對(duì)照組化療前生活質(zhì)量評(píng)分有差異。治療半年后的兩樣本采用兩獨(dú)立樣本的T

9、檢驗(yàn)，P＜0.001，按α=0.05水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、術(shù)后半年伴有神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀的患者的肢體麻木及放射疼痛有不同程度的減輕或消失，2例截癱患者，F(xiàn)rankal分級(jí)1例由B級(jí)轉(zhuǎn)為C級(jí)，1例由C級(jí)轉(zhuǎn)為D級(jí)。
　　 結(jié)論:對(duì)于有神經(jīng)壓迫或功能損害或有嚴(yán)重脊柱區(qū)疼痛的多發(fā)性骨髓瘤患者，外科手術(shù)可以:
　　 1、短期內(nèi)明顯緩解頑固性的骨痛;
　　 2、改善患者的生活質(zhì)量;
　　 3、