腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病證本質(zhì)及與Ⅰ型骨質(zhì)疏松發(fā)病相關(guān)性研究.pdf

1、【目的】1．歸納總結(jié)腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的主要中醫(yī)證型。2．分析探索腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病證本質(zhì)。3．分析探索腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎與I型骨質(zhì)疏松的相關(guān)性。【方法】1．采用流行病學調(diào)查方法，對88例已經(jīng)確診為腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者進行問卷調(diào)查。采集腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證侯，根據(jù)診斷標準確定每一患者的中醫(yī)證型，然后采用分層聚類分析方法，篩選其主要中醫(yī)證型。與此同時，采用中醫(yī)證候診斷標準，診斷其中醫(yī)證型。兩種診斷方法相互結(jié)合，分析腰

2、椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的主要中醫(yī)證型。2．檢測88例已經(jīng)確診為腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的患者和80例正?；颊叩男约に厮?、血液流變學改變，同時對已經(jīng)復(fù)制成功的20例腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎大鼠進行性激素水平、血液流變學檢測。探討腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病證本質(zhì)。3．采用問卷調(diào)查方法，分別調(diào)查323例已經(jīng)確診為腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎患者、138例已經(jīng)確診為I型骨質(zhì)疏松的患者的形態(tài)學、骨密度、骨關(guān)節(jié)炎程度、臨床癥狀表現(xiàn)等指標，采用相關(guān)性分析方法分析其發(fā)病率、臨床

3、癥狀與骨密度、臨床癥狀與骨關(guān)節(jié)炎程度和骨質(zhì)疏松程度、骨密度與骨關(guān)節(jié)炎程度的相關(guān)性。4．采用胸腰椎石膏固定、去卵巢大鼠的方法，分別復(fù)制腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎動物模型和I型骨質(zhì)疏松動物模型，分析其組織形態(tài)學改變、股骨上端骨密度改變和軟骨細胞凋亡情況，尋求兩者之間的內(nèi)在相關(guān)性。 【結(jié)果】 1．對88例腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證候調(diào)查中，出現(xiàn)腎陽虛、腎 陰虛、血瘀、寒濕、痰、血虛、肝陰虛、脾虛、濕熱等9種辨證要素， 其中以腎

4、陽虛、腎陰虛、血瘀、寒濕出現(xiàn)頻率居高。其中腎陽虛、腎陰 虛、血瘀、寒濕聚為第1類(r<,1，2>=0.793；r<,3，9>=0.374；P<0.01)；痰、血虛、 肝陰虛、脾虛、濕熱聚為第2類。第1類的相關(guān)系數(shù)明顯高于第2類。 第1類辨證要素為腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的主要辨證要素。根據(jù)中醫(yī)辨證 診斷標準對88例患者進行中醫(yī)證候診斷，其中腎虛血瘀證的診斷率最 高(60.23％)。 2．研究結(jié)果表明，作為女性體內(nèi)占優(yōu)勢地位的

5、雌激素水平明顯低于正常組 (P<0.01)，而雄激素血睪酮水平無顯著性差異(P>0.05)。而作為男 性體內(nèi)占優(yōu)勢地位的雄激素水平明顯低于正常組(P<0.05)。對動物模 型指標的分析結(jié)果與臨床分析結(jié)果相同。 3．(1)在323例腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：①單純腰椎OA患 者與腰椎0A合并I型骨質(zhì)疏松的患者頻數(shù)比為1:3.75，Ⅰ型骨質(zhì)疏松 在腰椎OA患者中發(fā)病的百分率為78.95％。②單純腰椎OA患者與腰椎

6、 OA合并Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者在形態(tài)學上存在明顯差異(P<0.01)；③在疼 痛的積分分析中，無論是腰背疼痛還是下肢放射痛，單純腰椎OA患者 的積分均明顯低于腰椎OA合并I型骨質(zhì)疏松患者(P<0.01)；④腰椎 OA合并Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者的x線積分明顯高于單純腰椎OA患者的積分(P<0.01)，X線積分與骨密度呈直線相關(guān)(r=0.006；r=-0.00l；P<0.01)。 ⑤單純腰椎OA患者具有骨量減少的趨勢；兩組患者骨量的平

7、均值比同齡人骨量的平均值低。⑥兩組雌二醇的水平無明顯差異(P>0.05)。(2)在138例Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：①單純Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者與 Ⅰ型骨質(zhì)疏松合并腰椎OA的患者頻數(shù)比為1:14.34，腰椎OA在Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者中發(fā)病的百分率為93.48％。②單純Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者與Ⅰ型 骨質(zhì)疏松合并腰椎OA的患者在年齡、體重、體重指數(shù)、身高方面無明 顯差異(P>0.05)。⑦單純Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者與Ⅰ型骨質(zhì)疏松合并腰椎 OA的患者

8、在骨密度值和積分上無顯著性差異(P>0.05)。④在疼痛的積 分分析中，無論是腰背疼痛還是下肢放射痛，單純Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者的 積分均明顯低于Ⅰ型骨質(zhì)疏松合并腰椎OA患者(P<0.01)。⑤臨床癥狀 與腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎程度沒有直線關(guān)系(r=0.061；r=0.000；P>0.05)； 與腰椎骨密度呈直線關(guān)系(r=0.799；r=0.853；P<0.01)，腰椎骨密度絕 對值(BMD)值的上升，臨床癥狀逐漸加重。⑥單純Ⅰ型骨質(zhì)疏

9、松患者 與Ⅰ型骨質(zhì)疏松合并腰椎OA患者的雌二醇的水平無明顯差異(P> 0.05)。4．腰椎0A模型大鼠與Ⅰ型骨質(zhì)疏松模型大鼠的組織形態(tài)學評分、骨密度 值、細胞凋亡情況無顯著性差異(P>0.05)；但與正常組之間存在顯著 性差異(P>0.01)。 【結(jié)論】 1．①腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候主要為“腎虛血瘀”。其病證本質(zhì)之一體現(xiàn)在性激素的缺乏。②腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎的血瘀證客觀存在。 2．腰椎OA與Ⅰ型骨質(zhì)疏