盆腔彩超對(duì)石家莊地區(qū)性早熟女童的分類診斷價(jià)值.pdf

1、目的:本研究旨在評(píng)估盆腔超聲檢查對(duì)于區(qū)分正常、假性性早熟和真性（中樞性）性早熟女童的診斷價(jià)值，并獲得區(qū)分三者的超聲參數(shù)最佳臨界值。
　　方法:征集經(jīng)促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的不同類型性早熟女童131例，包括假性性早熟84例（其中又包括8歲前出現(xiàn)第二性征即乳房或陰毛發(fā)育59名，以及10歲前月經(jīng)來(lái)潮25名），真性（中樞性）性早熟者47名。上述131例除經(jīng)促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)外，84例假性性早熟女童還經(jīng)過(guò)了至少兩年的隨訪

2、，排除了那些后來(lái)又發(fā)展成真性性早熟的女童。除真性和假性性早熟外，另招募177名10歲以下正常發(fā)育女童作為對(duì)照組。對(duì)以上三組征集的女童在簽署知情同意書(shū)后，進(jìn)行盆腔超聲檢查，測(cè)量其子宮體、子宮頸和卵巢的長(zhǎng)、橫、前后徑及體積，宮體長(zhǎng)/宮頸長(zhǎng)，直徑為4mm或以上的卵泡數(shù)目，然后分析三組之間上述14個(gè)超聲指標(biāo)測(cè)量值的差別。為扣除年齡的混雜效應(yīng)，在三組之間的差別進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)按0-6歲，5-8歲和8-10歲分層分別進(jìn)行。
　　結(jié)果:
　　子

3、宮體、子宮頸和卵巢的14個(gè)超聲測(cè)量指標(biāo)中，在5-8歲年齡層，真性性早熟比正常對(duì)照組有11個(gè)指標(biāo)顯著升高，在8-10歲年齡層，真性性早熟比正常對(duì)照組有10個(gè)指標(biāo)顯著升高，表明它們對(duì)于鑒別真性性早熟和正常女童具有潛在意義。在0-6歲年齡層，由于真性性早熟女童例數(shù)太少(n=3)，很難找到可用于區(qū)分真性性早熟和正常女童的超聲指標(biāo)。
　　在6-8歲真性性早熟和正常組女童的鑒別診斷中，宮頸厚度是11個(gè)有顯著差別的指標(biāo)中最有效的鑒別指標(biāo)，因其R

4、OC曲線下面積最大，為0.958，當(dāng)其臨界值定為0.73cm時(shí)，相應(yīng)敏感度為93.30％，特異度為85.70％，此時(shí)靈敏度+特異度-1的值最大，既考慮了靈敏度也考慮了特異度，所以0.73cm為宮頸厚度的最佳臨界值;如果單純考慮敏感度，則卵巢橫徑是11個(gè)有顯著差別的指標(biāo)中最敏感的指標(biāo)，當(dāng)其臨界值定為1.24cm時(shí)，敏感度高達(dá)100％;如果單純考慮特異度，則子宮體橫徑是11個(gè)有顯著差別的指標(biāo)中最特異的指標(biāo)，當(dāng)臨界值定為1.69cm時(shí)，特異度

5、最高，為95.92％。若將敏感度最高和特異度最高的測(cè)量指標(biāo)聯(lián)合診斷，并且規(guī)定:當(dāng)二指標(biāo)中任一個(gè)陽(yáng)性即劃入真性性早熟組，任一個(gè)陰性即劃入正常組，結(jié)果與單指標(biāo)時(shí)相比，最高靈敏度仍為100％，但特異度由95.92％升高為100％。
　　在8-10歲真性性早熟和正常女童的鑒別診斷中，根據(jù)ROC曲線下面積衡量，子宮體體積是10個(gè)有顯著差別的指標(biāo)中最有效的測(cè)量指標(biāo)，其ROC曲線下面積最大，為0.869，當(dāng)臨界值定為3.23cm3時(shí)，相應(yīng)敏感度

6、為84.21％，特異度為52.11％，此時(shí)靈敏度+特異度-1的值最大，為最佳臨界值。如果單純考慮敏感度:最敏感指標(biāo)是宮頸長(zhǎng)徑，當(dāng)其臨界值定為1.89cm時(shí)，敏感度最高，為100％。如果單獨(dú)考慮特異度:最特異指標(biāo)是宮頸厚度，當(dāng)其臨界值定為1.11cm時(shí)，特異度最高，為92.63％。若將敏感度最高和特異度最高的變量指標(biāo)聯(lián)合診斷，并且規(guī)定:當(dāng)兩指標(biāo)中任一個(gè)陽(yáng)性即劃入真性性早熟組，任一個(gè)陰性即劃入正常組，結(jié)果與單指標(biāo)時(shí)相比，結(jié)果并不優(yōu)越，最高靈

7、敏度仍為100％，最高特異度仍為92.63％。
　　在假性性早熟和正常女童的鑒別診斷中，顯著升高的超聲測(cè)量指標(biāo)相對(duì)較少。在0-6歲組，4個(gè)指標(biāo)可用于評(píng)估，在6-8歲組和8-10歲組，可用于評(píng)估的指標(biāo)分別是9個(gè)和5個(gè)。
　　在0-6歲假性性早熟和正常組女童的鑒別診斷中，根據(jù)ROC曲線下面積計(jì)算，卵巢前后徑是最有效的測(cè)量指標(biāo)，ROC曲線下面積最大為0.806，當(dāng)卵巢前后徑臨界值選擇0.98cm時(shí)，相應(yīng)敏感度為76.46％，特異度

8、為84.85％，此時(shí)靈敏度+特異度-1的值最大，為最佳臨界值。如果單純考慮敏感度:最敏感指標(biāo)是卵巢前后徑，當(dāng)其臨界值定為0.98cm時(shí)，敏感度最高為76.46％。如果單純考慮特異度:最特異指標(biāo)是卵巢橫徑，當(dāng)卵巢橫徑為1.58cm時(shí)，特異度最高，為90.91％。若將敏感度最高和特異度最高的變量指標(biāo)聯(lián)合診斷，并且規(guī)定:當(dāng)兩指標(biāo)中任一個(gè)陽(yáng)性即劃入假性性早熟組，任一個(gè)陰性即劃入正常組，與單指標(biāo)時(shí)相比，則最高靈敏度由76.46％升高為82.35％

9、，最高特異度仍為90.91％。
　　在6-8歲假性性早熟和正常組女童的鑒別診斷中，根據(jù)ROC曲線下面積衡量，卵巢橫徑是最有效的測(cè)量指標(biāo)，其ROC曲線下面積最大為0.843，當(dāng)其截?cái)嘀颠x擇1.39cm時(shí)，相應(yīng)敏感度為85.71％，特異度為73.81％，此時(shí)靈敏度+特異度-1的值最大，為最佳臨界值。如果單純考慮敏感度:最敏感指標(biāo)是卵巢橫徑，當(dāng)其臨界值定為1.39cm時(shí)，敏感度最高為85.71％。如果單純考慮特異度:最特異指標(biāo)是卵巢體積

10、，當(dāng)卵巢體積臨界值定為2.29cm時(shí)，特異度最高，為88.10％。若將敏感度最高和特異度最高的變量指標(biāo)聯(lián)合診斷，并且規(guī)定:當(dāng)兩指標(biāo)中任一個(gè)陽(yáng)性即劃入假性性早熟組，任一個(gè)陰性即劃入正常組，與單指標(biāo)時(shí)相比，則最高靈敏度由85.71％升高為88.57％，最高特異度仍為88.10％。
　　在8-10歲假性性早熟和正常組女童的鑒別診斷中，根據(jù)ROC曲線下面積衡量，宮頸前后徑是最有效的測(cè)量指標(biāo)，ROC曲線下最大面積為0.841，當(dāng)宮頸前后徑臨

11、界值選擇0.745cm時(shí)，相應(yīng)敏感度為90.48％，特異度為64.21％，此時(shí)靈敏度+特異度-1的值最大，為最佳臨界值。如果單純考慮敏感度:最敏感指標(biāo)是子宮體前后徑，當(dāng)子宮體前后徑臨界值定為0.91cm時(shí)，敏感度最高，為92.00％。如果單純考慮特異度，最特異指標(biāo)是卵巢前后徑，當(dāng)卵巢前后徑臨界值定位為1.27cm時(shí)，特異度最高，為95.35％。若將敏感度最高和特異度最高的變量指標(biāo)聯(lián)合診斷，并且規(guī)定:當(dāng)兩指標(biāo)中任一個(gè)陽(yáng)性即劃入假性性早熟組

12、，任一個(gè)陰性即劃入正常組，與單指標(biāo)相比，則最高靈敏度由92.00％升高為95.45％，最高特異度仍為95.35％。
　　盆腔超聲測(cè)量還可用于真性和假性性早熟的鑒別診斷。在6-8歲年齡段，宮頸長(zhǎng)徑和橫徑對(duì)于區(qū)分二者有潛在意義。根據(jù)ROC曲線下面積衡量，宮頸長(zhǎng)徑是最有價(jià)值超聲指標(biāo)，其ROC曲線下面積最大，為0.764，當(dāng)宮頸長(zhǎng)徑臨界值定為1.49cm時(shí)，相應(yīng)的敏感度和特異度分別是93.33％和55.17％，此時(shí)靈敏度+特異度-1的值最

13、大，為最佳臨界值。若將宮頸長(zhǎng)徑和橫徑用于聯(lián)合診斷，并且規(guī)定:當(dāng)兩指標(biāo)中任一個(gè)陽(yáng)性即劃入真性性早熟組，任一個(gè)陰性即劃入假性性早熟組，與單指標(biāo)時(shí)相比，則最高靈敏度仍為93.33％，而最高特異度由75.86％升高為86.21％。
　　在8-10歲真性性早熟和假性性早熟組女童鑒別診斷中，宮體的長(zhǎng)徑和體積、宮頸長(zhǎng)徑對(duì)于區(qū)分二者有潛在意義。根據(jù)ROC曲線下面積衡量，宮頸長(zhǎng)徑為最有效超聲測(cè)量參數(shù)，其ROC曲線下面積最大為0.893。當(dāng)臨界值定為

14、1.88cm時(shí)，相應(yīng)的敏感度和特異度分別是100％和71.43％，此時(shí)靈敏度+特異度-1的值最大，為最佳臨界值。如果單純考慮敏感度:最敏感指標(biāo)是宮頸長(zhǎng)徑，當(dāng)其臨界值定為1.88cm時(shí)，敏感度最高，為100％。如果單純考慮特異度，最特異指標(biāo)是宮體長(zhǎng)徑，當(dāng)宮體長(zhǎng)徑臨界值定為2.45cm時(shí)，特異度最高，為88.00％。若將敏感度最高和特異度最高的變量指標(biāo)聯(lián)合診斷，并且規(guī)定:當(dāng)兩指標(biāo)中任一個(gè)陽(yáng)性即劃入真性性早熟組，任一個(gè)陰性即劃入假性性早熟組，

15、與單指標(biāo)時(shí)相比，則最高靈敏度仍為100％，最高特異度由88.10％升高為90.48％。
　　結(jié)論:真、假性性早熟和正常女童在子宮、卵巢超聲測(cè)量值方面存在顯著性的差別，盆腔超聲檢查對(duì)三者具有一定的輔助鑒別診斷價(jià)值。各超聲參數(shù)對(duì)于不同年齡段及不同疾病的鑒別價(jià)值不同。對(duì)具有鑒別診斷價(jià)值的指標(biāo)進(jìn)行ROC分析，根據(jù)曲線下面積最大及靈敏度+特異度-1最大原則分別能找到最佳區(qū)分指標(biāo)及其最佳臨界值，試行聯(lián)合診斷用于指導(dǎo)臨床工作。本研究對(duì)性早熟的早