女童肥胖與特發(fā)性中樞性性早熟相關(guān)性的多因素分析.pdf

1、本文分為兩個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部分 特發(fā)性中樞性性早熟女童刺激試驗(yàn)激素值水平的影響因素及BMI值的獨(dú)立效應(yīng)研究
　　背景：兒童肥胖癥發(fā)病率的逐年上升與女童青春期啟動(dòng)提前之間存在一定的關(guān)聯(lián)。有研究對(duì)體塊指數(shù)（Body mass index，BMI）與特發(fā)性中樞性性早熟（idiopathic central precocious puberty，ICPP）女童刺激試驗(yàn)的激素值水平的相關(guān)性進(jìn)行了探討，但結(jié)果存在爭(zhēng)議。本研究目

2、的在于探討B(tài)MI值與刺激試驗(yàn)激素值水平之間的獨(dú)立相關(guān)性并對(duì)影響兩者間關(guān)系的因素進(jìn)行分析討論。
　　方法：橫斷面研究。
　　對(duì)象：618名確診為特發(fā)性中樞性性早熟的女童，根據(jù)年齡-性別對(duì)應(yīng)的BMI百分位數(shù)分為正常體重組（355名），超重組（99名）和肥胖組（164名）。
　　結(jié)果：?jiǎn)我蛩鼗貧w方程結(jié)合多元回歸方程篩選可能影響刺激試驗(yàn)激素值水平的指標(biāo)。建立回歸方程，在調(diào)整混雜因素后按照體重分層探討B(tài)MI-SDS與刺激試驗(yàn)五項(xiàng)

3、指標(biāo)之間的線性及非線性關(guān)系。BMI-SDS與LH峰值在正常體重組（β:-7.3,95％CI：-13.8,-0.8, P=0.028），超重組（β:-16.1,95%CI：-31.1-1.1，P=0.038）均存在顯著負(fù)相關(guān)性，且超重組BMI-SDS效應(yīng)值高于正常體重組。在肥胖組中，BMI-SDS在2.7處與LH峰值的關(guān)系表現(xiàn)出閾值效應(yīng)。在正常體重組和超重組中，BMI-SDS與LH基礎(chǔ)值之間符合線性關(guān)系且相關(guān)性均不顯著。在肥胖組中，BMI

4、-SDS與LH基礎(chǔ)值之間的曲線關(guān)系在2.7處出現(xiàn)閾值效應(yīng)(BMI-SDS＜2.7，β:-1.2,95%CI：-2.2,-0.2，P=0.024 vs.BMI-SDS＞2.7，β:0.2,95%CI：-0.5,0.9，P=0.543)。對(duì)于FSH峰值及基礎(chǔ)值，BMI-SDS與兩者的關(guān)系均在超重組出現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)和閾值效應(yīng)。
　　結(jié)論：ICPP刺激試驗(yàn)激素值水平可能受到腎上腺雄激素和性激素以及胰島素等的影響， BMI值與刺激試驗(yàn)激素值水

5、平之間存在非線性關(guān)系和獨(dú)立閾值效應(yīng)。兒童BMI-SDS處于超重范圍內(nèi)時(shí)，與刺激試驗(yàn)激素值尤其是LH峰值水平之間的相關(guān)性最強(qiáng)。推測(cè)在中樞性性早熟中，脂肪組織增加的過(guò)程中可以對(duì)LH分泌產(chǎn)生獨(dú)立的抑制作用，這種抑制作用隨著肥胖程度的增加而增加，且肥胖達(dá)到一定程度時(shí)可能對(duì)LH分泌轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)作用。
　　第二部分 特發(fā)性中樞性性早熟女童肥胖與血清維生素D水平的相關(guān)性研究
　　背景：兒童維生素D水平受到肥胖程度的影響。維生素D水平與多種疾

6、病相關(guān)，并可能影響女性生殖軸功能，對(duì)女童性成熟及初潮時(shí)機(jī)存在調(diào)節(jié)作用，本文目的在于探討維生素D水平與中樞性性早熟之間的相關(guān)性并研究肥胖在ICPP患者中對(duì)維生素D水平的影響。
　　對(duì)象：280名確診為特發(fā)性中樞性性早熟的女童以及188名年齡匹配的正常女童。
　　結(jié)果：與對(duì)照組相比，ICPP組的血清平均25羥維生素D（25-hydroxyvitamin D，25-OH-D）水平下降。通過(guò)曲線擬合發(fā)現(xiàn)25-OH-D水平與ICPP風(fēng)

7、險(xiǎn)之間存在閾值效應(yīng)關(guān)系，25-OH-D水平高于31.8ng/mL時(shí)ICPP風(fēng)險(xiǎn)隨血清25-OH-D濃度升高而下降。且在對(duì)不同混雜因素進(jìn)行調(diào)整的情況下血清25-OH-D高于31.8 ng/mL的女童較25-OH-D低于31.8 ng/mL的女童存在較高的ICPP風(fēng)險(xiǎn)比（未調(diào)整模型：OR：0.36,95%CI：0.15，0.83, P<0.05;調(diào)整年齡，身高和體重：OR：0.44,95%CI：0.18，1.08，P=0.072；調(diào)整年齡和

8、BMI值：OR：0.36，95%CI：0.16，0.84，P<0.05）。對(duì)ICPP組根據(jù)維生素D水平進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏組的BMI平均值，LH基礎(chǔ)值及FSH峰值水平高于另外兩組。相關(guān)性分析顯示在對(duì)年齡和Tanner分期進(jìn)行調(diào)整后ICPP組血清25-OH-D水平與FSH基礎(chǔ)值之間存在負(fù)相關(guān)性（β：-0.58,95%CI：-0.93，-0.24, P=0.0011）,與體重（β：-0.18,95%CI：-0.29，-0.06, P

9、=0.0037）, BMI值（β：-0.42,95%CI：-0.73，-0.11, P=0.0077）以及BMI-SDS（β=-0.67,95%CI：-1.20，-0.14, P=0.0140）之間呈顯著負(fù)相關(guān)，且與HDL和apoA1呈正相關(guān)性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)ICPP組中BMI-SDS與維生素D水平之間的非線性關(guān)系，兩分段回歸方程顯示BMI-SDS對(duì)維生素D水平存在閾值效應(yīng)。BMI-SDS＞3.3時(shí)，BMI-SDS與25-OH-D呈顯著