眶顴部（顴前間隙）擴張器埋置修復下瞼軟組織缺損的臨床解剖研究.pdf

1、一：目的1.對顴前間隙及其周圍相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)進行細致的解剖觀察，為臨床顴前間隙埋置擴張器修復下瞼軟組織缺損提供解剖學依據(jù)。 2.對眼輪匝肌的面神經(jīng)支配情況進行解剖觀察，了解經(jīng)顳部入路進入顴前間隙時對支配眼輪匝肌的面神經(jīng)的影響情況。 3.對內(nèi)、外眥結(jié)構(gòu)做進一步的解剖觀察，以更好的修復內(nèi)、外眥增加下瞼張力，幫助矯正下瞼軟組織缺損時可能同時存在的下瞼位置異常。 4.對顴前間隙擴張器埋置修復下瞼軟組織缺損進行初步的臨床實

2、踐研究。 二：材料/對象和方法1.選用頭顱固定標本10例(20側(cè))，男6例，女4例，按一個預定的解剖草案，進行大體解剖觀察，并對部分結(jié)構(gòu)進行測量及數(shù)據(jù)描述并記錄拍照。 (1)取前額和顳區(qū)發(fā)際線或發(fā)際線后3～5cm做冠狀切口，與耳前至下頜角切口相連，在眶周和中面部以鈍、銳性交替方法解剖分離各組織層次，觀察眶周及顴頰部連接面淺、深部的各韌帶樣結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、大小以及它們與眶周軟組織、神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。 (2)沿上、下

3、瞼緣，眶緣及鼻唇溝外側(cè)作切口，并與耳前至下頜緣切口相連，翻開面部皮膚及淺筋膜至SMAS層，觀察眶周及中面部表情肌、皮膚支持韌帶。 (3)在腮腺后方翻開SMAS層，沿腮腺前緣追蹤面神經(jīng)顳、顴、頰分支，觀察它們出腮腺后各級神經(jīng)分支走行的情況，與上述各韌帶、軟組織結(jié)構(gòu)之間的平面層次關(guān)系，以及其分支如何進入眼輪匝肌，對眼輪匝肌的支配情況。 (4)對顴弓上下軟組織作斷層剖面切口，觀察顳區(qū)軟組織層次與眶周軟組織層次的關(guān)系。

4、(5)在內(nèi)、外眥處翻開皮膚皮下，觀察內(nèi)、外眥結(jié)構(gòu)的組成及附著情況。 2.臨床病例兩例：第一例：13歲女性青少年，“雙側(cè)先天性面斜裂”多次修復術(shù)后，裂隙已閉合，但因下瞼軟組織短缺，仍有內(nèi)眥向內(nèi)下異位，瞼裂閉合不全。第二例：28歲成年男性，外傷后下瞼缺損，經(jīng)皮片、皮瓣等方法修復后，仍對下瞼疤痕外觀不滿意并存在外眥角圓鈍畸形。 應用顴前間隙擴張器埋置分別對兩例病人進行治療。 三：結(jié)果1.解剖觀察結(jié)果(1)在面部淺、深層

5、組織間除各種我們已明確的皮膚支持韌帶結(jié)構(gòu)外，還存在著一些其它各種形式的纖維連接。在眶顴部，皮膚支持韌帶有顴弓韌帶，而眼輪匝肌支持韌帶是另一個淺、深軟組織之間的連接。下瞼眼輪匝肌的最內(nèi)側(cè)直接起源于眶緣的淚囊前壁，而在中、外部則通過眼輪匝肌支持韌帶與眶緣下方的骨膜相連。 (2)面部軟組織與這些纖維連接之間存在一些解剖的間隙。在眶顴部，眼輪匝肌支持韌帶和淺、深面軟組織之間形成了顴前間隙和眶隔前間隙，它們位于下瞼眼輪匝肌及顴大肌的深面，

6、顴骨及上頜骨的淺面，其內(nèi)未見重要的血管及神經(jīng)通過。 (3)顴前間隙上界為眼輪匝肌支持韌帶，下界為顴弓韌帶及眼輪匝肌下緣，內(nèi)側(cè)界為眼輪匝肌在眶緣內(nèi)三分之一的直接起源，外界為眼輪匝肌外緣，頂為下瞼眼輪匝肌或眼輪匝肌下脂肪，底為顴骨及上頜骨骨膜。其內(nèi)窄外寬，近似新月形。長約4～6cm。寬約2～2.5cm。 (4)經(jīng)下瞼緣切口入路或經(jīng)顳部發(fā)際緣切口入路，可較容易的進入顴前間隙和眶隔前間隙。 (5)面神經(jīng)顳、顴、頰支出腮腺

7、后由深部逐漸走向淺部，發(fā)出各級分支相互廣泛的交叉匯合后并形成叢，經(jīng)眼輪匝肌深面進入眼輪匝肌，并支配它。末級神經(jīng)分支位于顴前間隙及眶隔前間隙的淺面，并與間隙之間有一層纖維膜相隔。 (6)內(nèi)眥韌帶不是一個單一的結(jié)構(gòu)，分為淺、深兩部，前、上、后三個腳，分別起源于淚囊的前后方的前、后淚嵴，并和上、下眼輪匝肌瞼板部，眶部向內(nèi)側(cè)的終末端纖維復雜交錯，與淚囊的關(guān)系密切而復雜。提上瞼肌腱膜向內(nèi)下的擴展與內(nèi)眥韌帶相連。 (7)外眥的結(jié)構(gòu)包

8、括：外眥韌帶和外眥淺韌帶。外眥韌帶是把上、下瞼板固定到眶外側(cè)緣的纖維結(jié)構(gòu)。與上、下眼輪匝肌瞼板部向外側(cè)的終末端纖維，上、下瞼板向外側(cè)的纖維延伸，Lockwood韌帶以及外直肌限制韌帶等匯合并固定在眶外側(cè)壁、眶隔深面約3mm的Whitnall結(jié)節(jié)表面增厚的骨膜上，還與提上瞼提肌腱膜向外側(cè)的擴展相連接。外眥淺韌帶是上、下眶隔在外側(cè)增厚，將外眥固定到外側(cè)眶緣前面的部分。 2.第一例病人，內(nèi)眥復位，瞼裂可以完全閉合。第二例病人局部疤痕大

9、部切除，修復缺損的皮膚質(zhì)地較前為佳，但外眥畸形矯正尚不完全，需二期手術(shù)修整。 四：結(jié)論1.顴前間隙是下瞼眼輪匝肌和顴骨骨膜之間的潛在解剖間隙，其中無重要神經(jīng)及血管通過；可通過顳部發(fā)際緣切口或下瞼緣入路進入顴前間隙，在其中埋置擴張器以達到修復下瞼軟組織缺損的目的。 2.經(jīng)顳部頭皮切口到達顴前間隙時，雖然有可能損傷部分支配眼輪匝肌的面神經(jīng)分支，但是由于各級分支相互廣泛的交叉匯合，這種損傷很可能不至于引起眼輪匝肌功能障礙，并且

10、這種損傷可以通過仔細而熟練的手術(shù)操作盡可能地減少。 3.解剖觀察和初步臨床實踐表明：在顴前間隙內(nèi)埋置擴張器是修復下瞼軟組織缺損的一個新思路。此方法不僅修復了軟組織的缺損，并且因擴張組織中含有眼輪匝肌，克服了以往此部位擴張皮瓣容易出現(xiàn)血運不佳的缺點，同時又可以通過在外眥處懸吊擴張的肌皮瓣，使下瞼能維持正常的張力及位置。 4.下瞼軟組織缺損修復有時還要進行內(nèi)、外眥的復位固定。內(nèi)、外眥的復位固定是加強下瞼張力、維持眼瞼正常位置