預(yù)制以擴(kuò)張器包膜作為襯里的推進(jìn)皮瓣重建完全性上瞼缺損.pdf

1、預(yù)制以擴(kuò)張器包膜作為襯里的推進(jìn)皮瓣重建完全性上瞼缺損
　　 目的：探討預(yù)制以擴(kuò)張器植入機(jī)體后形成的纖維包膜作為襯里的推進(jìn)皮瓣，修復(fù)完全性上瞼缺損的可行性。
　　 背景：完全性上瞼缺損在臨床上是比較罕見的難題，主要見于腫瘤切除、外傷以及先天性畸形。重建完全性上瞼缺損包括兩個(gè)基本層次：外層富于彈性的皮膚和內(nèi)層滑潤(rùn)的結(jié)膜。筆者觀察到皮膚軟組織擴(kuò)張器植入機(jī)體后形成的纖維包膜，具有光滑、濕潤(rùn)的滑膜樣外觀，和正常的瞼結(jié)膜相似。于是設(shè)

2、計(jì)了預(yù)制以纖維包膜為襯里的推進(jìn)皮瓣重建實(shí)驗(yàn)動(dòng)物兔的完全性上瞼缺損。
　　 方法：31只新西蘭白兔分別在額部皮下植入10ml圓形擴(kuò)張器，持續(xù)擴(kuò)張6到8周。應(yīng)用額部推進(jìn)皮瓣（帶擴(kuò)張器植入后形成的纖維包膜）修復(fù)全層上眼瞼的矩形缺損。觀察纖維包膜作為眼瞼襯里的轉(zhuǎn)歸：分別在3天、1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月取標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢測(cè)。在推進(jìn)皮瓣修復(fù)兔完全性上瞼缺損2個(gè)月以后，我們選擇從內(nèi)眥點(diǎn)到外眥點(diǎn)上瞼緣長(zhǎng)度的改變，作為反映皮瓣攣縮的一維

3、參數(shù)。
　　 結(jié)果：大體觀察術(shù)后2個(gè)月：眼裂水平距離縮短，球結(jié)膜和角膜無損傷，作為襯里的纖維包膜表面濕潤(rùn)、光滑，較正常瞼結(jié)膜顏色略白。組織學(xué)檢測(cè)可見，推進(jìn)皮瓣術(shù)后1周包膜層有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；術(shù)后1個(gè)月有單層扁平樣上皮形成；術(shù)后2個(gè)月纖維包膜轉(zhuǎn)化為復(fù)層柱狀上皮，并且可以發(fā)現(xiàn)杯狀細(xì)胞，接近正常的瞼結(jié)膜層。上瞼緣長(zhǎng)度平均回縮率不明顯為10.9±6.7％。
　　 結(jié)論：擴(kuò)張器包膜為襯里的推進(jìn)皮瓣重建實(shí)驗(yàn)動(dòng)物兔的大面積上瞼缺損是

4、可行的，重建的眼瞼呈現(xiàn)令人滿意的皮瓣顏色和厚度。纖維包膜作為瞼結(jié)膜的替代物為大面積全層眼瞼缺損的修復(fù)提供了細(xì)胞重建的平臺(tái)、抗感染的屏障。
　　 下瞼袋整復(fù)術(shù)的改良方法
　　 目的：探討一種在眼輪匝肌懸吊法下瞼袋切除術(shù)中，通過完全松解眼輪匝肌支持韌帶，使附著在眶緣骨膜上松弛的皮膚、皮下組織得以充分釋放，達(dá)到下瞼組織和眶顴組織整體提緊效果的改良手術(shù)方法。
　　 方法：對(duì)409例具有較明顯溝槽畸形的患者，行眼輪匝肌懸吊

5、法下瞼袋切除術(shù)過程中，增加了眼輪匝肌支持韌帶離斷、眼輪匝肌支持韌帶斷端上提與眶隔筋膜固定的手段，改進(jìn)眼輪匝肌懸吊法下瞼袋切除術(shù)。
　　 結(jié)果：2006年開始應(yīng)用本法治療下瞼袋共409例，女391例，男18例，年齡在31～75歲，術(shù)后隨訪1～3年。其中輕度者16例下瞼皮膚和眼輪匝肌松弛完全平復(fù)，外觀良好。中度者354例中，352例下瞼皮膚和眼輪匝肌松弛完全改善，外觀良好，2例皮膚仍有輕度松弛，但較術(shù)前明顯改觀。重度者39例中，36

6、例下瞼皮膚和眼輪匝肌松弛完全改善，3例仍有皮膚輕度松弛及眶脂膨出，但較術(shù)前明顯改善。390例溝槽畸形術(shù)后明顯改觀，無一例增多，其中有3例眼袋較嚴(yán)重者，在半年內(nèi)感到下眼袋尚未完全去除，5例行第二次手術(shù)。約1/6患者術(shù)后早期外眥部可捫及一小硬結(jié)（線結(jié)），1-2個(gè)月左右消除。術(shù)后一般常見有閉眼時(shí)外眥部牽扯感，數(shù)日內(nèi)緩解。術(shù)后下瞼區(qū)皮膚平坦，鼻頰溝和眶頰溝消失。全部手術(shù)效果滿意，無一例出現(xiàn)瞼外翻及凹陷畸形等術(shù)后并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：這種