急性心肌梗塞靜脈溶栓未通后血管重建術(shù)的研究.pdf

1、　　目的：探討99mTc—MIBI定量門控心肌灌注斷層顯像在評價急性心肌梗塞的存活心肌的準確性,分析冠脈搭橋術(shù)與挽救性PTCA/stent在治療溶栓失敗后急性心肌梗塞的療效。
　　方法：66例rt-PA 50mg靜脈溶栓未通患者,分成：冠狀搭橋術(shù)組(32例),出現(xiàn)心梗癥狀到搭橋術(shù)時間平均為7.6±2.2小時,手術(shù)均在全麻下進行,21例在低溫體外循環(huán)下施行,11例在常溫非體外循環(huán)下施行。采用一根乳內(nèi)動脈橋+大隱靜脈橋或單純采用大隱靜

2、脈橋,平均每例搭橋(2.4±1.1)支。挽救性PTCA/stent組(34例),出現(xiàn)心梗癥狀到病變血管再開通時間平均為6.8±3.6小時,所有梗塞血管放置支架。
　　兩組患者于溶栓前或同時注射99mTc—MIBI 740mBq,90分鐘后行冠狀動脈造影,在造影前和術(shù)后30天分別行99mTc—MIBI定量門控心肌斷層顯像,測量術(shù)前、后兩組心肌顯像積分、室壁運動異常節(jié)段數(shù)、LVEF、EDV、ESV,并計算術(shù)前后差值。
　　結(jié)果：

3、冠脈搭橋術(shù)術(shù)后死亡2例,死亡率為6.2%,挽救性PTCA/stent組術(shù)后死亡1例,死亡率為2.9%,再閉塞4例,再閉塞率11.4%。
　　冠脈搭橋術(shù)組心肌顯像積分、室壁運動異常節(jié)段數(shù)、LVEF、ESV術(shù)前、后比較改善有顯著性差異(P

4、肌顯像積分,LVEF、ESV術(shù)前、后改善程度在兩組之間有顯著性差異,而EDV、室壁運動異常,異常節(jié)段數(shù)術(shù)前、后改善程度在兩組之間無顯著性差異。
　　兩組術(shù)前心肌灌注評分3葉分共166個節(jié)段,其中無室壁運動71個節(jié)段有收縮功能(包括收縮功能下降)95個節(jié)段,術(shù)后無室壁運動中有9個節(jié)段心肌灌注明顯改善,有收縮性能節(jié)段中有65個節(jié)段心肌灌注明顯改善。結(jié)合心肌灌注評分和室壁運動,兒TC—MIBI對心肌梗死節(jié)段診斷的準確率為77.2叭71僅

5、2L
　　結(jié)論：1.”*C—MIBI定量門控心肌灌注斷層顯像技術(shù)連續(xù)動態(tài)、定量、定性地觀察急性心肌梗塞后的心肌灌注,左室功能變化情況,能夠較準確測定急性,心肌梗塞后存活心肌狀況,為臨床評價急性心肌梗塞溶栓失敗后血管重建術(shù)療效提供客觀指標。
　　2.冠狀動脈造影與兒T。一MIBI定量門控心肌灌注斷層顯像相結(jié)合,為溶栓未通后選擇血管重建術(shù)提供了重要依據(jù)。
　　3.冠脈搭橋術(shù)是治療急性心肌梗塞溶栓未通的有效可靠治療手段,尤其