兒童化膿性腦膜炎后遺癥的隨訪及其預(yù)后不良危險因素的探討.pdf

1、目的：
　　1.了解化膿性腦膜炎患兒常見后遺癥的種類及發(fā)生率;
　　2.探討可能導(dǎo)致化膿性腦膜炎患兒預(yù)后不良的高危因素;
　　3.探討對化膿性腦膜炎患兒進行隨訪的方案。
　　對象與方法：
　　1.研究對象：
　　本研究選取2005年1月~2012年6月收住于廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科,胎齡37～42周,出生史無特殊,患病前智能和生長發(fā)育正常,排除共患其它嚴重神經(jīng)系統(tǒng)、精神或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、先天性代謝性疾

2、病、先天性腦發(fā)育畸形、頭顱外傷、病毒性腦炎和結(jié)核性腦膜炎等,基本在我院完成整個療程治療,出院距隨訪時間≥6個月的化膿性腦膜炎患兒,共129例。電話通知患兒家長攜患兒返院隨訪、檢查及評估或通過電話進行問卷評估,總共成功隨訪到80例患兒,另有因病重死亡的患兒5例,共85例患兒。
　　2.方法：
　　2.1、資料搜集:搜集整理符合入選標(biāo)準(zhǔn)患兒的病歷資料,包括基本資料(姓名、出生年月、性別、胎齡、出生史、患病前健康狀況)及住院資料(

3、臨床診斷、臨床一般情況、臨床表現(xiàn)、有無并發(fā)癥、實驗室檢查、病原學(xué)檢查、其它相關(guān)輔助檢查)。
　　2.2、隨訪:通過電話通知家長攜患兒返院隨訪。對返院隨訪的患兒,詢問家長患兒出院后的情況,對患兒進行體格檢查、智力篩查及行為問題測試(≥2歲),并根據(jù)患兒最后一次頭顱MRI、EEG和BAEP的檢查結(jié)果及家長依從性,選擇性予患兒復(fù)查此三項檢查。未能返院隨訪的患兒通過電話進行問卷評估以了解患兒情況。
　　2.3資料分析:根據(jù)隨訪結(jié)果,

4、評估患兒有無后遺癥、后遺癥的種類及嚴重程度(后遺癥的輕重分度,根據(jù)全球疾病負擔(dān)優(yōu)先控制項目的疾病分類),統(tǒng)計各種后遺癥的發(fā)生率;并依此將患兒分為2組:預(yù)后不良組(包括有嚴重后遺癥的患兒及病死的患兒)及預(yù)后良好組(包括可能僅有較輕后遺癥的患兒及無明顯后遺癥的患兒);對2組患兒(預(yù)后不良組及預(yù)后良好組)的病歷資料中可能與預(yù)后相關(guān)的各項因素進行對比,尋找預(yù)后不良的危險因素。
　　2.4、統(tǒng)計學(xué)方法:以Microsoft Excel建立數(shù)

5、據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計分析檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2組患兒的病歷資料中各項因素的對比,其中,計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法,計量資料根據(jù)既往相關(guān)報道及結(jié)合臨床意義將其轉(zhuǎn)換為計數(shù)資料后采用卡方檢驗,對有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進一步行多元Logistic回歸分析以尋找預(yù)后不良的獨立危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.后遺癥的發(fā)生情況
　　隨訪的80例患兒中,可能僅有較輕后遺癥(行為問題)者

6、12例(15.00％),有嚴重后遺癥者13例(16.25%),包括智力低下11例(13.75%),運動障礙8例(10.00%),雙側(cè)聽力障礙4例(5.00%),繼發(fā)性癲癇4例(5.00%),10例(12.50%)患兒合并有兩種或以上嚴重后遺癥,最常見為智力低下合并運動障礙。行為問題共檢查48例患兒,有行為問題者17例(35.42%),其中,2～3歲兒童共25例,異常12例(48.00%),4～16歲兒童共23例,異常5例(21.74%)

7、,行為問題發(fā)生率均顯著高于同年齡組CBCL全國常模的行為問題發(fā)生率。
　　2.影響預(yù)后的危險因素
　　將85例患兒(隨訪的80例+病死的5例)分為2組:預(yù)后不良組18例(21.18%),預(yù)后良好組67例(78.82%)。2組患兒的病歷資料中可能與預(yù)后相關(guān)的各項因素,經(jīng)單因素統(tǒng)計學(xué)分析,提示起病至開始有效治療時間>3天、住院時間>30天、發(fā)熱總時間>7天、入院后反復(fù)抽搐≥3次、昏迷(Glasgow昏迷評分<8分)、感染性休克、

8、瞳孔異常、肢體活動障礙、腦積水、腦出血、外周血WBC最高值>20.0×109/L、血清CRP最高值>100mg/L、CSF糖最低值<1.5mmol/L、肺炎鏈球菌培養(yǎng)陽性、EEG異常和BAEP中重度異常在2組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,對以上有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(除外BAEP中重度異常,因該項目缺失值過多)行多元Logistic回歸分析,感染性休克、瞳孔異常成為預(yù)后不良的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.本組化膿性腦膜炎患兒嚴重后

9、遺癥的發(fā)生率為16.25%,依次為智力低下(13.75%)、運動障礙(10.00%)、雙側(cè)聽力障礙(5.00%)及繼發(fā)性癲癇(5.00%),12.50%的患兒合并有兩種或以上嚴重后遺癥,最常見為智力低下合并運動障礙。
　　2.行為問題是化膿性腦膜炎常見遠期后遺癥之一,其發(fā)生率在2～3歲組為48.00%,4～16歲組為21.74%,應(yīng)受到關(guān)注。
　　3.本組提示化膿性腦膜炎預(yù)后不良的合并危險因素主要有起病至開始有效治療時間>3