重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和鹽酸托莫西汀以及兩者聯(lián)合治療兒童ADHD認(rèn)知功能影響的對(duì)照研究.pdf

1、背景：
　　注意缺陷多動(dòng)障礙(atention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是發(fā)生于兒童期的神經(jīng)精神疾病，主要表現(xiàn)為多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力缺乏等癥狀，這些癥狀會(huì)對(duì)個(gè)體的認(rèn)知和行為功能產(chǎn)生持續(xù)性影響。多動(dòng)癥是從幼年開(kāi)始，有少數(shù)患者可持續(xù)到成年，其中以學(xué)年兒童的相關(guān)癥狀最為突出，根據(jù)大量調(diào)查顯示學(xué)齡期兒童5％～10％患有多動(dòng)癥，其中因多動(dòng)癥學(xué)習(xí)困難的約占65％～80％[1]?；加蠥DHD的兒童和

2、成人有可能表現(xiàn)出不良的社會(huì)行為，并且某些癥狀會(huì)延續(xù)患者的一生。ADHD以美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，美國(guó)學(xué)齡兒童ADHD現(xiàn)患率為3％～5％，我國(guó)為3％～10％，美國(guó)男童是女童的4～9倍，我國(guó)男童是女童的3倍[3.4]。
　　目的：
　　為了探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療效果及安全性，對(duì)比rTMS和鹽酸托莫西汀以及兩者聯(lián)合治療三種手段對(duì)ADHD的治療效果，為ADHD患者尋找新的治療方法
　

3、　對(duì)象與方法：
　　就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理科和解放軍463醫(yī)院兒童心理門(mén)診的ADHD患者32例，均符合《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)對(duì)ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和本研究的入組標(biāo)準(zhǔn)，年齡在6周歲～17周歲的兒童及青少年。采用隨機(jī)排列表法將32例抑郁癥分為rTMS治療組、rTMS聯(lián)合鹽酸托莫西汀治療組、鹽酸托莫西汀治療組。在治療前、治療四周、治療八周的時(shí)點(diǎn)進(jìn)行威斯康星卡片分類測(cè)試系統(tǒng)(WCST)、連續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CP

4、T)、stroop色詞的測(cè)驗(yàn)并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。三組之間年齡比較采用方差分析，性別采用卡方檢驗(yàn)。反應(yīng)認(rèn)知功能的資料采用單因素重復(fù)測(cè)量的方差分析。
　　結(jié)果：
　　1、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)
　　托莫西汀治療四周或八周后WCST測(cè)試中持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、分類數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、正確反應(yīng)數(shù)及總測(cè)試數(shù)成績(jī)顯著優(yōu)于治療前(p＜0.

5、05);rTMS組治療四周或八周后WCST測(cè)試中隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)及總測(cè)試數(shù)成績(jī)顯著優(yōu)于治療前(p＜0.05)，治療八周后WCST測(cè)試中持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及分類數(shù)成績(jī)顯著優(yōu)于治療前(p＜0.05);托莫西汀聯(lián)合rTMS治療八周后，WCST測(cè)試中分類數(shù)及隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成績(jī)顯著優(yōu)于治療前(p＜0.05)，同時(shí)，治療八周后WCST測(cè)試中分類數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)及總測(cè)試數(shù)成績(jī)顯著優(yōu)于治療4周后的成績(jī)(p＜0.05);三組之間治療前、后均無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。

6、r>　　2、連續(xù)操作測(cè)驗(yàn)(CPT)
　　rTMS治療組、rTMS聯(lián)合鹽酸托莫西汀治療組、鹽酸托莫西汀治療組在治療開(kāi)始、治療一個(gè)月與治療兩個(gè)月的時(shí)點(diǎn)上，CPT總正確數(shù)每組組內(nèi)均有顯著性差異(p=0.01，p＜0.05)，但三組之間統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無(wú)明顯差異(p＞0.05)。
　　3、stroop色詞測(cè)驗(yàn)
　　托莫西汀組治療八周后stroop測(cè)試的反應(yīng)時(shí)、反應(yīng)延時(shí)顯著低于治療前(P＜0.05)，rTMS組治療八周后stroop測(cè)

7、試的反應(yīng)時(shí)顯著低于治療前(P＜0.05)、托莫西汀聯(lián)合rTMS組治療八周后stroop測(cè)試的反應(yīng)時(shí)、反應(yīng)延時(shí)與治療前無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，治療前后三組之間無(wú)顯著性差異
　　結(jié)論：
　　①鹽酸托莫西汀、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合鹽酸托莫西汀在改善ADHD患者的認(rèn)知功能方面均有顯著療效。
　　②重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合鹽酸托莫西汀在改善ADHD患者的認(rèn)知功能方面與鹽酸托莫西汀相比，不存在療效上的優(yōu)