重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙改善的臨床研究.pdf

1、目的：探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)和計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練(Computer-Based Cognitive Training，CBCT)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的作用，為rTMS和CBCT作為非藥物治療應(yīng)用于臨床奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。
　　方法：選擇輕度認(rèn)知功能障礙患者27例，隨機(jī)分為磁刺激組、認(rèn)知訓(xùn)練組、磁刺激+認(rèn)知訓(xùn)練組，每組9例，另選9例健康志愿者為

2、空白對(duì)照組。磁刺激組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，刺激點(diǎn)位于雙側(cè)顳區(qū)，頻率為1Hz，刺激強(qiáng)度為靜息運(yùn)動(dòng)閾值(resting motor threshold，RMT)的80％，刺激量為600pulses每天，連續(xù)治療5天為一個(gè)療程，療程之間間隔3周，共治療3個(gè)療程;認(rèn)知訓(xùn)練組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天固定時(shí)間15-20分鐘的認(rèn)知訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)患者的認(rèn)知狀況設(shè)定，重點(diǎn)針對(duì)患者的記憶力和注意力進(jìn)行訓(xùn)練，四周為一個(gè)療程，共治

3、療3個(gè)療程;磁刺激+認(rèn)知訓(xùn)練組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練，治療參數(shù)同上，共治療3個(gè)療程。所有對(duì)象治療前后均進(jìn)行腦電圖(electroencephalogram，EEG)、P300及臨床記憶量表(Clinical Memory Scale，CMS)測(cè)試。分析治療組與對(duì)照組之間，不同治療組之間，治療前后EEG、P300及CMS的變化。
　　結(jié)果：1、臨床記憶量表測(cè)試記憶商(MQ)比較:各治療組MQ

4、較治療前顯著增高(P＜0.05)，對(duì)照組MQ較基線降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各治療組MQ變化率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　2、臨床記憶量表各項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)的比較:三月前各治療組之間各分測(cè)驗(yàn)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均低于對(duì)照組(P＜0.005);三個(gè)月的干預(yù)治療后，除圖像自由回憶仍明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)外，指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

5、0.05)。CBCT組的指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)分測(cè)驗(yàn)較治療前顯著升高(P＜0.05); rTMS組的聯(lián)想學(xué)習(xí)較治療前明顯增高(P＜0.05); rTMS+CBCT組的指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、人像特點(diǎn)回憶較治療前改善明顯(P＜0.05)。各治療組治療后指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶四項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)量表分變化率較對(duì)照組均明顯升高(P＜0.05)。
　　3、事件相關(guān)電位的比較:各治療組P300潛伏期較治療前顯著縮短(P＜0.05，P

6、＜0.01)。各治療組P300潛伏期變化率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組中磁刺激訓(xùn)練組P300潛伏期變化率顯著高于磁刺激組和訓(xùn)練組(P＜0.05)。
　　4、腦電復(fù)雜度的比較:①組間比較，治療前，三干預(yù)組各導(dǎo)聯(lián)腦電復(fù)雜度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，三干預(yù)組和正常對(duì)照組相比，各導(dǎo)復(fù)雜度均降低(P＜0.05);治療后，三干預(yù)組仍低于正常對(duì)照組，但差異已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中CBCT+rTMS組較rTMS組增高明顯

7、，尤其FP1、F3、F7、F8、T3、T4、T5導(dǎo)聯(lián)(P＜0.05)，和CBCT組比較FP1、F3、F8、T4可見顯著增高(P＜0.05)，訓(xùn)練組在F3、F7、T3導(dǎo)聯(lián)較rTMS組增高(P＜0.05)。②組內(nèi)比較，訓(xùn)練組治療后在FP1、FP2、F3、F4、F7、T3、T5腦電復(fù)雜度較基線明顯增高(P＜0.05)，即雙側(cè)額區(qū)、雙側(cè)顳區(qū)明顯改善(P＜0.05);磁刺激組治療后腦電F8、T4、T5、T6導(dǎo)聯(lián)LZC值，右額區(qū)、雙側(cè)顳區(qū)顯著增高(

8、P＜0.05);磁刺激訓(xùn)練組治療后，雙側(cè)額區(qū)、雙側(cè)顳區(qū)(FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、T3、T4、T5)均明顯改善(P＜0.05)。正常對(duì)照組三月后左額區(qū)、左右顳區(qū)復(fù)雜度降低(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練均可改善MCI患者的認(rèn)知功能。
　　2、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)改善認(rèn)知功能更為有效。
　　3、MCI患者認(rèn)知功能下降首先出現(xiàn)在額區(qū)和顳區(qū)且最嚴(yán)