部分大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率研究.pdf

1、目的:
　　回顧建國(guó)以來與醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)的衛(wèi)生政策變化與發(fā)展，把握政策的時(shí)代特征；了解我國(guó)大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀，提出在現(xiàn)行衛(wèi)生政策環(huán)境下大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在的不足；測(cè)算26家大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)效率，探討樣本醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的整體效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率，以及生產(chǎn)率的狀態(tài)水平與變動(dòng)規(guī)律；提出基于X-效率理論并與我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率改進(jìn)建議。
　　方法:
　　運(yùn)用

2、文獻(xiàn)分析法對(duì)我國(guó)建國(guó)以來衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)相關(guān)政策的變化與發(fā)展作歸納和總結(jié)，將其進(jìn)行階段劃分，并做各階段政策特征解析。采用典型抽樣的方法選擇目前我國(guó)44所部屬部管醫(yī)院中的26所作為樣本醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院13所，?？漆t(yī)院13所。運(yùn)用比率分析法分析醫(yī)院基本情況和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)相關(guān)指標(biāo)，從醫(yī)院規(guī)模發(fā)展、收支狀況、運(yùn)營(yíng)能力、償債能力、發(fā)展能力等方面分析評(píng)價(jià)目前大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀及其可能面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用聚類分析中R型聚類法對(duì)DEA投入產(chǎn)出指標(biāo)初步篩選，

3、利用單因素方差分析對(duì)擬定指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（DEA）中C2R模型與BC2模型相結(jié)合的方式對(duì)26所樣本醫(yī)院進(jìn)行靜態(tài)效率測(cè)度，其中BC2用于綜合效率測(cè)算，C2R用于投影值的測(cè)算。并用Malmquist指數(shù)模型對(duì)樣本醫(yī)院5年來的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)度。應(yīng)用方差分析與非參數(shù)法相結(jié)合的方法對(duì)不同規(guī)模組醫(yī)院效率值進(jìn)行比較，并用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同組別醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬?duì)顩r差異性進(jìn)行考察。
　　結(jié)果:
　　1.大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀定

4、性研究
　　經(jīng)濟(jì)管理模式滯后，經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)薄弱；業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理高度融合，內(nèi)部監(jiān)管職能弱化；財(cái)務(wù)管理部門工作難度與壓力較大。
　　2.大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀分析
　?。?）樣本醫(yī)院2008~2012年實(shí)際開放床位數(shù)、固定資產(chǎn)總額、業(yè)務(wù)用房面積等規(guī)模相關(guān)指標(biāo)均呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且?？漆t(yī)院增長(zhǎng)速度均快于綜合醫(yī)院，中小規(guī)模組快于大規(guī)模組。門急診次數(shù)、出院人次數(shù)等效率指標(biāo)看，?？漆t(yī)院增長(zhǎng)也快于綜合醫(yī)院，中小規(guī)模組同樣。中規(guī)模組

5、無論在醫(yī)療工作量增長(zhǎng)速度方面還是醫(yī)療工作效率方面均相對(duì)優(yōu)異，而小規(guī)模組醫(yī)院雖然擴(kuò)張迅速，但醫(yī)療工作效率相對(duì)欠佳。
　?。?）樣本醫(yī)院的總收入、業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療收入、藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助收入均較快增長(zhǎng)，政府投入所占比例不高但逐年增加，醫(yī)療收入增幅大于藥品收入，綜合醫(yī)院尤為明顯。平均總支出增幅與總收入增幅持平，綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的醫(yī)藥收支彈性基本上都在合理范圍內(nèi)，收支結(jié)構(gòu)較為合理。
　?。?）經(jīng)費(fèi)自給率普遍小于1，2012年之前醫(yī)療

6、收支結(jié)余均為負(fù)數(shù)。藥品收支結(jié)余雖然逐年增長(zhǎng)，但增幅緩慢。藥品加成率逐年下降，藥品收支結(jié)余已無法彌補(bǔ)醫(yī)療收支結(jié)余的虧損。
　?。?）資產(chǎn)利用和盈利能力上，綜合醫(yī)院優(yōu)于?？漆t(yī)院，中規(guī)模組優(yōu)于小規(guī)模組和大規(guī)模組。而從業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、經(jīng)費(fèi)自給率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入等指標(biāo)分析結(jié)果看，樣本醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率整體上雖逐年提升，但2008~2012年期間虧損情況仍較為嚴(yán)峻。
　?。?）與?？漆t(yī)院相比，綜合醫(yī)院負(fù)債水平較高；中規(guī)模組比小規(guī)模組和大

7、規(guī)模組負(fù)債水平高。資產(chǎn)負(fù)債率較高與流動(dòng)比率呈反向變動(dòng)關(guān)系。多數(shù)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率維持較好水平，但部分醫(yī)院（以?？漆t(yī)院為主）凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率波動(dòng)較大。
　　（6）醫(yī)院發(fā)展能力上，多數(shù)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率維持較好水平，但部分醫(yī)院（以?？漆t(yī)院為主）凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率波動(dòng)較大，提示其抗風(fēng)險(xiǎn)能力及持續(xù)發(fā)展能力較弱。中規(guī)模組醫(yī)院擴(kuò)張?jiān)竿鄬?duì)較強(qiáng)，且發(fā)展勢(shì)頭高于另外兩組。
　　3.大型公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率分析
　?。?）26所樣本醫(yī)院相對(duì)效率值

8、普遍較高，但整體為非DEA有效。DEA有效醫(yī)院數(shù)量逐年增加。
　　（2）投影分析結(jié)果顯示各非DEA有效醫(yī)院的投入浪費(fèi)現(xiàn)象呈逐年加劇趨勢(shì)；非DEA有效醫(yī)院門急診人次指標(biāo)的產(chǎn)出不足值有大幅增長(zhǎng)的趨勢(shì)。
　?。?）結(jié)合Malmquist指數(shù)動(dòng)態(tài)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，?？漆t(yī)院普遍效率較好，規(guī)模報(bào)酬遞增趨勢(shì)明顯，而綜合醫(yī)院中規(guī)模報(bào)酬遞減的占較多數(shù)，且?？漆t(yī)院全要素生產(chǎn)率增長(zhǎng)相對(duì)較快。
　?。?）不同組別間中規(guī)模組綜合效率和規(guī)模效率均最高

9、，而純技術(shù)效率最低。隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，純技術(shù)效率與規(guī)模效率共同作用程度逐漸加強(qiáng)。
　?。?）方差分析與非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果一致顯示，不同規(guī)模組醫(yī)院間在純技術(shù)效率和規(guī)模效率上均存在顯著性差異，而尚不能認(rèn)為在綜合效率上有差異。不同規(guī)模狀態(tài)的分布與其組別有關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1.直線職能制的垂直管理架構(gòu)已滯后，財(cái)務(wù)部門地位與作用受限，專家管理型的經(jīng)濟(jì)管理組織架構(gòu)是較為理想的選擇。
　　2.樣本醫(yī)院藥品加成政策效果明顯，醫(yī)療

10、虧損狀態(tài)嚴(yán)峻；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行表現(xiàn)為投入浪費(fèi)與產(chǎn)出不足并存。
　　3.樣本醫(yī)院存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理。
　　4.規(guī)模過大是部分樣本醫(yī)院整體效率不高的主要原因；技術(shù)進(jìn)步是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要因素；中等規(guī)模醫(yī)院相對(duì)適宜，更具發(fā)展?jié)摿Γ酱岣呓?jīng)濟(jì)管理水平。
　　創(chuàng)新與不足：
　　創(chuàng)新點(diǎn)
　　本研究綜合運(yùn)用比率分析法和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（DEA）對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，克服了某一方法研究的局限性，兩種方法