抗抑郁藥對腸系膜上動脈綜合征伴抑郁的療效及治療機理的研究.pdf

1、背景與目的；腸系膜上動脈綜合征由Von Rokitansky于1842年首先報道，但是直到1927年Wilkie報道75例該病才引起人們的興趣，成為爭論的話題。腸系膜上動脈綜合征的發(fā)生可能有多種原因，涉及到先天性解剖因素、后天性病理因素及誘發(fā)因素，伴有心理障礙的腸系膜上動脈綜合征患者其心理因素在臨床上往往被忽略；診斷多應(yīng)用X線上消化道鋇餐造影，應(yīng)用彩色多普勒超聲測定腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角近幾年國內(nèi)才有報道，檢測其皮質(zhì)醇濃度的報道更

2、少；治療上傾向于保守治療、體位療法及手術(shù)治療，用抗抑郁療法治療該病僅有少數(shù)報道；盡管此病發(fā)病率相對較低，但與抑郁相關(guān)的消化功能障礙常使患者生活及工作能力下降，故早期做出診斷和治療顯得十分重要。 彩色多普勒超聲能夠直接清晰地顯示腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角和從該夾角中通過的十二指腸水平部解剖關(guān)系，了解腸系膜上動脈周圍脂肪組織的厚薄，動態(tài)觀察十二指腸蠕動時腸腔內(nèi)徑的變化及腔內(nèi)容物流動狀態(tài)；此外，應(yīng)用彩色多普勒超聲能顯示腸系膜上動

3、脈和腹主動脈的二維切面解剖關(guān)系，還可定量腸系膜上動脈夾角值及血流動力學(xué)改變，確定十二指腸受腸系膜上動脈壓迫及腸系膜上動脈夾角的狹窄程度，同時在排除十二指腸外腫瘤壓迫(如胃后壁腫瘤、胰腺腫瘤、膽囊腫瘤、腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大及腹主動脈瘤等)、十二指腸內(nèi)梗阻(如十二指腸內(nèi)腫瘤、膽石排入腸腔及異物等)和先天性腸道異常引起的十二指腸梗阻也有一定價值。近年來，國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，精神心理因素可引起體重下降和高度消瘦，導(dǎo)致腸系膜上動脈綜合征，此類患者

4、多經(jīng)受慢性事件的長期應(yīng)激，慢性應(yīng)激帶來很大的精神心理壓力，表現(xiàn)為抑郁、焦慮等心理異常，餐后惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、常伴有體重下降，同時也必然減少腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角中的脂肪組織，進一步加重十二指腸水平部的壓迫，使患者的心理負(fù)擔(dān)進一步加重；并可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌的改變。下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)是一個重要的內(nèi)分泌軸，大量研究表明，伴有抑郁的患者的HPA軸功能亢進，以血中促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(cortisol)濃度

5、增高為特征。HPA軸應(yīng)激反應(yīng)的高位調(diào)節(jié)中樞是海馬；海馬是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，對情緒、學(xué)習(xí)和記憶、行為等調(diào)節(jié)起重要作用；持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致較高的皮質(zhì)醇水平長時間作用于大腦顳葉(海馬等部位)，減少了大腦衍生促神經(jīng)因子的表達，使得海馬CA3錐形細(xì)胞層的神經(jīng)元細(xì)胞存活減少，海馬神經(jīng)元的減少導(dǎo)致5-羥色胺(5-HT)分泌減少，5-羥色胺濃度高低與情緒有很大關(guān)系。 方法 (1)選取2004年8月～2006年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

6、門診及住院腸系膜上動脈綜合征患者45例(失訪患者已被排除)，隨機選擇30例為治療組，15例為對照組，均自愿參與本實驗。所有患者治療前后用HAMD(17項)評分、彩超測定腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角、放射免疫法測定皮質(zhì)醇濃度。(2)治療組用抗抑郁藥帕羅西汀治療，對照組用常規(guī)藥物治療，用HAMD(17項)量表減分率及消化道癥狀評分及夾角變化評估療效。(3)統(tǒng)計工具應(yīng)用SPSS10.0版軟件包，主要統(tǒng)計學(xué)方法有x±s及樣本均數(shù)t檢驗，取a=0

7、.05為顯著性檢驗水準(zhǔn)。 結(jié)果 1．對照組治療前后HAMD(17項)評分：治療前HAMD評分為22.27±4.74分，與其治療后19.20±9.31分相比較，治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療前后HAMD評分：治療前HAMD評分為22.10±4.04分，與其治療后12.53±5.46分相比較，治療前后有顯著性差異(P<0.01)。 2．對照組治療前腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角為15.06±4.78度，與

8、治療后17.99±7.81度相比較，治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組治療前腸系膜上動脈與腹主動脈間夾角為15.24±4.57度，明顯低于治療后28.29±5.45度(P<0.01) 3．對照組治療前輕、中度患者血漿皮質(zhì)醇分別為142.33±30.21 ng/ml、312.50±18.64 ng/ml，治療后輕、中度患者血漿皮質(zhì)醇分別為135.78±24.59ng/ml、308.17±20.88 ng/ml，治療前后相比較無顯著性差異，(

9、P>0.05)；治療組治療前輕度患者血漿皮質(zhì)醇為147.95±44.97ng/ml，與治療后131.85±25.37ng/ml相比，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)，治療組治療前中度患者血漿皮質(zhì)醇為309.8±17.12ng/ml，與治療后220.70±24.99ng/ml相比，兩者之間有顯著差異，(P<0.01)。 4．對照組治療前消化系癥狀評分為12.96±3.54分，治療組治療前消化系癥狀評分為13.37±4.1

10、9分，兩者之間相比無顯著性差異，(P>0.05)；對照組治療后消化系癥狀評分為7.53±4.41分，治療組治療后消化系癥狀評分為4.75±4.32分，兩者之間差異顯著，(P<0.05)。 對治療組的療效判斷：治療組30例治療前后進行HAMD(17項)量表評分，減分率大于75％有4例，50～75％之間有9例，25～50％之間有11例，總有效率為80％(24/30)。 結(jié)論1．伴有抑郁、焦慮等的腸系膜上動脈綜合征患者HAMD

11、(17項)量表評分較高，提示心理因素可能參與腸系膜上動脈綜合征的發(fā)生發(fā)展。 2．彩色多普勒超聲檢查可以測定腸系膜上動脈與腹主動脈問的夾角，可以診斷腸系膜上動脈綜合征，且痛苦少，簡便易行。 3．伴有心理異常的腸系膜上動脈綜合征患者HPA軸功能亢進，出現(xiàn)內(nèi)分泌的改變，提示激素水平的變化可能參與腸系膜上動脈綜合征的發(fā)生發(fā)展，為治療提供新思路。 4．抗抑郁藥(帕羅西汀)可以改善情緒，食欲增加，體重增加，脂肪組織增加，夾角