農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)價(jià)研究.pdf

1、我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)是農(nóng)村衛(wèi)生工作。農(nóng)村衛(wèi)生工作的開(kāi)展必須依靠科技進(jìn)步。針對(duì)農(nóng)村防病治病工作的實(shí)際需要，從現(xiàn)有科技成果中，選擇成熟、適宜的衛(wèi)生技術(shù)向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，是推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新思路[1]?！稗r(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究”項(xiàng)目就是這種思路下的一次探索實(shí)踐。該項(xiàng)目于2004年底啟動(dòng)，并列入“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃，作為重點(diǎn)項(xiàng)目組織實(shí)施[2]。 本研究是在復(fù)習(xí)項(xiàng)目評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，利用“十五”國(guó)家科技

2、攻關(guān)計(jì)劃“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究”項(xiàng)目的常規(guī)登記資料以及現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查與訪談資料，通過(guò)定量與定性兩種方法，對(duì)該項(xiàng)目(主要是西醫(yī)技術(shù)部分)的實(shí)施過(guò)程和實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析項(xiàng)目實(shí)施和技術(shù)推廣的影響因素。 本研究的主要結(jié)果： (1)所調(diào)查10個(gè)項(xiàng)目省都成立了省、縣兩級(jí)項(xiàng)目管理體系，并建立健全了項(xiàng)目管理制度。項(xiàng)目共投入經(jīng)費(fèi)2603萬(wàn)元，其中國(guó)撥經(jīng)費(fèi)2000萬(wàn)元，地方配套經(jīng)費(fèi)603萬(wàn)元。個(gè)別地方配套經(jīng)費(fèi)較少，部分示范縣和醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)反映其經(jīng)費(fèi)不足。 (2)有99.1﹪的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其工作“很需要”或“需要”所培訓(xùn)的技術(shù)?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)務(wù)人員平均每項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)時(shí)間分別為3天、1天稍多和不足1天。有65.9﹪的受培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要再次培訓(xùn)，其中村衛(wèi)生室人員需要再次培訓(xùn)的比例高達(dá)75.4﹪。被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中有65.7﹪的認(rèn)為自己已經(jīng)“熟練掌握”或“較熟練掌握”了所培訓(xùn)技術(shù)。所培訓(xùn)技術(shù)的77.9﹪已經(jīng)應(yīng)用。未應(yīng)用原因以“時(shí)間太短還沒(méi)有病人”為最多，占44

4、.6﹪，其次是“沒(méi)有配套的設(shè)備、器械或藥品”，占32.3﹪。 (3)10個(gè)項(xiàng)目省共培訓(xùn)167項(xiàng)次西醫(yī)技術(shù)，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員11887人次。截至調(diào)查時(shí)，適宜技術(shù)已服務(wù)68965人次。93.5﹪的受調(diào)查服務(wù)對(duì)象認(rèn)為適宜技術(shù)與其所接受過(guò)的其他技術(shù)相比效果更好。適宜技術(shù)推廣以后，大部分疾病的次均門(mén)診或住院費(fèi)用與2003年基線數(shù)據(jù)相比有所降低，個(gè)別疾病費(fèi)用降低幅度較大。 (4)技術(shù)推廣效果的影響因素包括：項(xiàng)目管理因素，如領(lǐng)導(dǎo)重視程度、

5、工作積極性和主動(dòng)性、管理力度等；項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)因素，如經(jīng)費(fèi)總量和經(jīng)費(fèi)使用方式；技術(shù)本身的“適宜性”，如技術(shù)難易程度、服務(wù)價(jià)格、所針對(duì)疾病的患發(fā)病情況：技術(shù)持有方因素，如技術(shù)總量、．推廣意愿；技術(shù)服務(wù)提供方因素，如設(shè)備水平、人員素質(zhì)、提供意愿；技術(shù)服務(wù)需求方因素，如收入水平、就醫(yī)習(xí)慣、健康觀念等。 結(jié)論：適宜技術(shù)推廣受到了農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的普遍歡迎。各項(xiàng)目省對(duì)適宜技術(shù)推廣工作比較重視，都建立了項(xiàng)目組織管理體系，大部分項(xiàng)目省還提供了

6、經(jīng)費(fèi)支持。項(xiàng)目的實(shí)施提高了示范地區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的適宜技術(shù)服務(wù)能力，改善了部分疾病的診療效果，所推廣大部分技術(shù)都降低了相關(guān)疾病的診療費(fèi)用，項(xiàng)目的開(kāi)展也增加了一些新的衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。 通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如適宜技術(shù)推廣經(jīng)費(fèi)不足，地方配套難以有效保證，部分示范縣和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)數(shù)量較少；適宜技術(shù)總量不足，難以滿足不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)的技術(shù)需求：技術(shù)培訓(xùn)師資和教材缺乏，培訓(xùn)時(shí)間較短；基層機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備水平較差，所