農(nóng)村西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術的系統(tǒng)評價和需求分析.pdf

1、醫(yī)學技術水平的不斷提高使人類抵抗疾病風險的能力不斷增強，同時，提供當?shù)匦枨?、安全、有效、?jīng)濟、醫(yī)患雙方可接受、符合社會倫理道德要求的衛(wèi)生適宜技術日益被社會所關注。2008年，《衛(wèi)生部關于加強適宜衛(wèi)生技術推廣工作的指導意見》中指出“堅持依靠衛(wèi)生科學技術進步，研究農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術需求，加強面向農(nóng)村的衛(wèi)生適宜技術推廣工作，是全面貫徹我國衛(wèi)生和科技工作方針，促進衛(wèi)生科技成果轉化，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務的重要內(nèi)容和關鍵環(huán)節(jié)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術水平和

2、服務能力的重要措施。”2009年，衛(wèi)生部新醫(yī)改方案中明確強調(diào)“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務?！币虼?，分析衛(wèi)生適宜技術需求、評價衛(wèi)生適宜技術臨床效果對于了解農(nóng)村居民衛(wèi)生服務需求，篩選推廣衛(wèi)生適宜技術，發(fā)展基層衛(wèi)生工作具有重要意義。
　　 目的：是評價衛(wèi)生部第二輪“十年百項計劃”第5～7批西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術的臨床
　　 效果；分析河南、

3、寧夏2省農(nóng)村地區(qū)的西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術需求。
　　 方法：采用系統(tǒng)評價方法評價第5～7批西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術的臨床效果；采用訪談和問卷調(diào)查的方式分析西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術需求，共調(diào)查河南省長葛、新密以及寧夏回族自治區(qū)青銅峽、中寧2省4縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、230名縣級醫(yī)院醫(yī)生、144名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，248名村醫(yī)。定性資料主要采用描述性分析，定量資料采用的統(tǒng)計分析方法包括t檢驗、x2檢驗、Meta分析。
　　 主要結果：
　　 (1)

4、衛(wèi)生部第5～7批西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術系統(tǒng)評價結果顯示，技術效果評價缺少足夠的文獻支持并且納入文獻的質量等級較低，其中23項技術納入的文獻數(shù)量低于5篇，28項技術的納入文獻中質量等級評定為“A”的文獻數(shù)量為O，只有1項技術的結論強度評定為“強”。
　　 (2)兩省常見病及診治困難疾病均以常見慢性非傳染性疾病為主。在河南省，主要包括腦血管疾病、糖尿病及其并發(fā)癥、胃腸道疾病（潰瘍、炎癥）、新生兒疾病、高血壓、哮喘、惡性腫瘤、風濕性疾病、妊

5、娠合并癥、慢性盆腔器官炎癥10種疾??；在寧夏自治區(qū)，主要包括心臟病、腦血管疾病、糖尿病及其并發(fā)癥、新生兒疾病、腰椎間盤突出、慢性盆腔器官炎癥6種疾病。
　　 (3)河南省縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構主要需求心臟病、腦血管疾病、哮喘、新生兒窒息、慢性胃炎、糖尿病及其并發(fā)癥6種疾病的治療技術；寧夏自治區(qū)主要需求心臟病診治技術以及慢性盆腔器官炎癥的診斷技術。
　　 (4)推廣時間短、缺少配套的醫(yī)療設備及藥品是制約2省己推廣衛(wèi)生技術擴大需

6、求的主要影響因素；特別在寧夏地區(qū)，“藥品三統(tǒng)一”政策限制了部分推廣技術所需的藥品，是醫(yī)生反映比較突出的問題。在推廣技術清單中，缺少針對職業(yè)病（主要包括塵肺、矽肺、職業(yè)中毒等）、精神疾病的診治技術。
　　 (5)影響西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術需求的主要因素包括技術推廣需要投入的資金、適宜技術引入對醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益、醫(yī)務人員是否充足等。
　　 結論與建議：
　　 (1)增加文獻數(shù)量、提高證據(jù)質量，不斷完善適宜技術系統(tǒng)評價的結