銅綠假單胞菌產超廣譜β-內酰胺酶的檢測.pdf

1、背景:隨著廣譜抗菌藥物廣泛應用于臨床，細菌耐藥性已成為感染領域中的一大難題，尤其是近年來細菌耐藥性日趨增長和復雜，不僅嚴重影響、阻礙了感染性疾病的控制和治療，而且大大增加了醫(yī)療費用支出。因此，掌握臨床細菌感染的分布和藥敏情況，對控制感染性疾病、合理應用抗生素有重要的指導作用。銅綠假單胞菌是院內感染的主要致病菌，耐藥機制復雜，既有對多種藥物的天然耐藥特性，也易在使用抗菌藥物后發(fā)生獲得性耐藥，β-內酰胺酶的產生是銅綠假單胞菌對β-內酰胺類抗

2、生素產生耐藥性的主要原因，隨著三代頭孢菌素在臨床上日益廣泛的應用，細菌產生的β-內酰胺酶的耐藥基因發(fā)生突變，產生新的β-內酰胺酶，它除了可以水解原有的β-內酰胺類抗生素外，還可以水解超廣譜頭孢菌素，故稱之為超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)。ESBLs有質粒介導和染色體介導兩種，其中質粒介導的ESBLs能使其產生的突變基因傳遞到同種或異種菌株，使更多的細菌產生耐藥性，許多產ESBLs菌株在體外常規(guī)藥敏試驗中可以表現(xiàn)出對頭孢類及單酰胺類抗生

3、素敏感，而在臨床耐藥，從而對臨床治療造成極大危害。而且由于ESBLs可由質粒攜帶，很容易在細菌之間傳遞擴散，導致耐藥菌的廣泛傳播，因此，盡早準確地檢測出ESBLs至關重要。 NCCLS1999年版頒布的ESBLs表型篩選及確認實驗是目前應用最為廣泛的ESBLs檢測方法，其原理基于ESBLs可被β-內酰胺酶抑制劑所抑制的表型特征；然而產ESBLs臨床分離株往往還伴有其他復雜的耐藥機制，因此限制了此方法在臨床檢測中的應用。其他檢測方

4、法如E-test法，三維試驗法，Vitek機器鑒定法等也因實驗方法繁雜和設備昂貴等原因限制了在臨床檢測中的普及，因此，建立一套特異、敏感并適用于大多數(shù)革蘭陰性菌的檢測體系是當前面臨的緊迫任務。 第一部分1999年-2003年廣州軍區(qū)總醫(yī)院ICU和呼吸科病房醫(yī)院感染病原菌的調查分析 目的:通過對廣州軍區(qū)總醫(yī)院1999年-2003年來ICU和呼吸科感染細菌的種類及常規(guī)使用抗生素藥物敏感試驗的結果進行統(tǒng)計分析，了解臨床細菌感染

5、的種類分布及耐藥性變化。 結論: 1.廣州軍區(qū)總醫(yī)院感染細菌仍以G桿菌為主，其中銅綠假單胞菌是主要的醫(yī)院感染細菌，G+球菌中MRSA的產生與以往的報導相比有所增加。 2.G+球菌中MRSA耐藥性有所增加，但未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥株；銅綠假單胞菌對頭孢他啶和亞胺培南的耐藥率增加較為明顯，目前亞胺培南仍是治療銅綠假單胞菌的首選藥物。 第二部分銅綠假單胞菌產超廣譜β-內酰胺酶的檢測 目的:通過雙重半套式PC