產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的： 銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa，Pa)是一種重要的醫(yī)院感染條件致病菌。它對(duì)多種不同類型的抗菌藥物高度耐藥，且耐藥機(jī)制十分復(fù)雜，其中β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生是其對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制之一。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制的研究日漸深入，其中對(duì)其產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的研究也越來(lái)越重視，成為研究的熱點(diǎn)之一。本研究擬通過對(duì)究溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的流行

2、病學(xué)分布及其影響因素的研究，為預(yù)防和控制銅綠假單胞菌醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 1.菌株來(lái)源收集2005年9月-2007年3月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的醫(yī)院感染的銅綠假單胞菌菌株，共68株。菌株來(lái)自臨床標(biāo)本痰、尿、血液、創(chuàng)面分泌物及引流液。 2.藥敏試驗(yàn)采用VITEK60型全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌株鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。 3.PCR擴(kuò)增用PCR法對(duì)醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的SHV、TEM、CTX-M、OXA-

3、10、VEB和PER等基因進(jìn)行擴(kuò)增；對(duì)部分陽(yáng)性擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行基因序列測(cè)定。 4.流行病學(xué)調(diào)查根據(jù)研究目的，設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室資料、侵襲性操作、藥物使用情況等五大類52種變量。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)我蛩胤治鲇?jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，然后選擇其中作用較明顯的因素進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。全部計(jì)算過程在SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件上運(yùn)行。 結(jié)果： 1.所有菌株均

4、為多重耐藥菌株，每一菌株至少4種抗菌藥物耐藥，其對(duì)不同的抗菌藥物耐藥率分別為：丁胺卡那霉素3.64％(2/55)，慶大霉素8.96％(6/67)，妥布霉素8.96％(6/67)，頭孢匹美10.00％(3/30)，頭孢哌酮/舒巴坦14.93％(10/67)，哌拉西林/他唑巴坦16.18％(11/68)，環(huán)丙沙星17.65％(12/68)，頭孢他啶17.91％(12/67)，左氧氟沙星17.91％(12/67)，亞安培南/西司他丁23.53

5、％(16/68)，氨曲南33.33％(4/12)，美羅培南38.60％(22/57)，頭孢曲松83.58％(56/67)，呋喃妥因98.53％(67/68)，復(fù)方新諾明98.53％(67/68)。對(duì)所檢測(cè)抗菌藥物耐藥率達(dá)100％的有氨芐西林(67/67)、頭孢唑啉(67/67)、頭孢替坦(38/38)、阿莫西林/棒酸(38/38)和氨芐西林/舒巴坦(29/29)。 2.68株醫(yī)院感染銅綠假單胞菌中，檢出25株產(chǎn)OXA-10群超廣

6、譜β-內(nèi)酰胺酶，檢出率為36.76％(25/68)；檢出1株既產(chǎn)OXA-10群超廣譜β-內(nèi)酰胺酶又產(chǎn)TEM型廣譜β-內(nèi)酰胺酶，檢出率為1.47％(1/68)；OXA-10群超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的總體檢出率為38.23％(26/68)；其余基因型均未檢出。經(jīng)序列測(cè)定為OXA-10-like基因和TEM-1基因。 3.危險(xiǎn)因素分析： 單因素分析結(jié)果顯示，入住ICU＞24小時(shí)、使用呼吸機(jī)≥10天、使用激素≥5天、使用抗酸劑＞10

7、天等是產(chǎn)OXA-10群超廣譜β-內(nèi)酰胺酶銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，其OR值分別為3.896、3.860、4.315、6.557。多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示獨(dú)立的危險(xiǎn)因素為使用抗酸劑＞10天和使用激素≥5天，其OR值分別為5.674(95％CI，1.295-24.858)和3.566(95％CI，1.095-11.608)。 結(jié)論： 1.本院醫(yī)院感染銅綠假單胞菌所產(chǎn)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶主要為O