山東省乙型肝炎、肝硬化、肝癌的流行趨勢和疾病負(fù)擔(dān)分析.pdf

1、[背景]
　　 乙型病毒性肝炎(以下稱乙肝)是由乙肝病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染引起的以肝臟損害為主的傳染病,可發(fā)展成為慢性肝病、肝硬化和肝癌。HBV感染后有10％的感染者轉(zhuǎn)化為慢性乙肝,慢性乙肝患者中有10％左右轉(zhuǎn)化為肝硬化,肝硬化患者中又有10％發(fā)展為肝癌。乙肝不僅嚴(yán)重危害居民的健康而且造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此已成為了社會嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,是山東省最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。我國于1979年、199

2、2年和2006年分別進(jìn)行了三次乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查。1992年調(diào)查表明,我國乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率和HBV感染率分別為9.75％和57.63％,屬乙肝高流行區(qū),基本規(guī)律和流行強(qiáng)度與1979年調(diào)查結(jié)果基本一致。1992年山東省HBsAg攜帶率平均為7.2％,屬乙肝高、中流行區(qū)。2006年山東省HBsAg攜帶率平均為3.39％,雖然相比1992年下降趨勢明顯,但是其報(bào)告病例數(shù)依然居法定報(bào)告?zhèn)魅静∏傲小?br>　　 疾病負(fù)擔(dān)(Bu

3、rden of disease,BOD)分為健康負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面,疾病健康負(fù)擔(dān)包括死亡和非死亡損害兩個(gè)方面,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括直接負(fù)擔(dān)和間接負(fù)擔(dān),前者包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本,后者主要包括因疾病死亡所致間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和傷殘所致的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究主要對乙肝、肝硬化和肝癌的健康負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析。對疾病的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析,有助于進(jìn)一步了解疾病的危害,有效制訂防治策略。
　　 [研究目的]
　　 (1)了解山東省199

4、0～2007年乙肝、肝硬化和肝癌的流行狀況及變動趨勢,比較3種疾病的分性別、年齡別的發(fā)病率及死亡率的變化。同時(shí)初步評價(jià)乙肝疫苗接種以來乙肝防治的效果,以便為今后制訂防治策略提供科學(xué)依據(jù)。
　　 (2)對山東省乙肝、肝硬化及肝癌的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評價(jià),并進(jìn)而計(jì)算歸因于乙肝病毒感染所致疾病的疾病負(fù)擔(dān)。初步了解乙肝及其相關(guān)疾病對整個(gè)社會經(jīng)濟(jì)及健康的影響,幫助衛(wèi)生行政部門了解當(dāng)?shù)氐募膊×餍星闆r。
　　 [研究方法]
　　 首

5、先收集山東省1990～2007年乙肝發(fā)病資料,乙肝、肝硬化和肝癌死亡資料,以及歷年人口資料,利用發(fā)病率、死亡率、性別發(fā)病率、年齡別發(fā)病率及年齡別死亡率等指標(biāo)對上述3種疾病進(jìn)行流行趨勢的分析,并建立簡單線性回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對此期間乙肝、肝硬化和肝癌的流行趨勢進(jìn)行總體的分析,為消除乙肝與肝硬化死亡存在的交叉分類現(xiàn)象,將乙肝與肝硬化合并分析死亡情況,了解其變化趨勢,對乙肝相關(guān)疾病有總體的了解。同時(shí)了解新生兒乙肝疫苗免疫以來小年齡組的乙肝

6、發(fā)病趨勢。
　　 利用山東省2004～2005年第3次死因回顧抽樣調(diào)查中乙肝、肝硬化和肝癌的死亡資料及2007年開展的山東省惡性腫瘤現(xiàn)患狀況抽樣調(diào)查中獲得的肝癌患病資料和殘疾權(quán)重資料,結(jié)合2005年山東省分年齡組人口數(shù)及乙肝發(fā)病數(shù),計(jì)算2005年山東省乙肝、肝硬化和肝癌3種疾病的疾病負(fù)擔(dān),然后估算由乙肝病毒感染引起的相關(guān)疾病的疾病負(fù)擔(dān),采用的主要指標(biāo)為傷殘調(diào)整壽命年(Disability-adjusted Life Years,

7、DALYs)。
　　 利用乙肝死亡資料計(jì)算早逝所致的壽命損失年(Years of Life Lost,YLLs),利用發(fā)病資料結(jié)合殘疾權(quán)重和病程資料計(jì)算失能引起的壽命損失年(Years ofLived with Disability,YLDs);以肝硬化死亡資料為基礎(chǔ),利用公式計(jì)算YLLs,應(yīng)用全球疾病負(fù)擔(dān)(Global Burden of Disease,GBD)研究介紹的間接法估算肝硬化的YLDs,根據(jù)死因卡上肝硬化的分類,

8、同樣計(jì)算出乙肝后肝硬化的疾病負(fù)擔(dān);肝癌YLLs利用肝癌死亡資料根據(jù)公式計(jì)算,YLDs利用肝癌患病資料與殘疾權(quán)重資料按照公式計(jì)算,HBV感染引起的肝癌疾病負(fù)擔(dān)根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)中肝癌源自HBV的比例計(jì)算。最后計(jì)算歸因于HBV感染的總疾病負(fù)擔(dān)。
　　 [主要結(jié)果]
　　 1.1990～2007年山東省共報(bào)告乙肝437094例,年均總發(fā)病率為27.32/10萬,男性發(fā)病率(38.42/10萬)高于女性(15.83/10萬);總

9、體發(fā)病率呈上升趨勢,其中15～29歲年齡組發(fā)病率上升幅度最大,而0～9歲年齡組的發(fā)病率呈顯著下降趨勢;乙肝平均發(fā)病年齡呈后移趨勢。
　　 2.山東省人群乙肝死亡率下降趨勢具有臨界顯著性,但調(diào)整死亡率下降趨勢明顯;肝硬化粗死亡率和調(diào)整死亡率均呈顯著下降趨勢;肝癌調(diào)整死亡率基本穩(wěn)定。無論乙肝、肝硬化還是肝癌,歷年的男性死亡率均顯著高于女性。
　　 3.2005年山東省因乙肝、肝硬化和肝癌分別導(dǎo)致211616、40457和30

10、9744個(gè)DALYs損失,肝癌負(fù)擔(dān)最重,乙肝次之,肝硬化相對最輕。乙肝疾病負(fù)擔(dān)中以殘疾所致的YLDs為主(占81.39％),肝硬化和肝癌疾病負(fù)擔(dān)均以早死所致的YLLs為主(分別占80.67％和96.95％)。
　　 4.2005年山東省因乙肝、乙肝后肝硬化和乙肝病毒感染引起的肝癌分別損失211616(其中YLLs為39377,YLDs為172239)、16783(其中YLLs為13497,YLDs為3286)和247795(其中

11、YLLs為240236,YLDs為7559)個(gè)DALYs,歸因于乙肝病毒感染的總疾病負(fù)擔(dān)為476194個(gè)DALYs損失,相當(dāng)于每10萬人口514.92個(gè)DALYs損失。男性負(fù)擔(dān)分別是女性的2.19、2.36和3.16倍。病人的例均DALYs分別為乙肝4.80、乙肝后肝硬化13.73、肝癌11.11。
　　 5.估計(jì)2005年山東省因乙肝造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為29.49億元,其中傷殘所致間接負(fù)擔(dān)占83.96％。因肝硬化造成的間接經(jīng)濟(jì)

12、負(fù)擔(dān)為4.93億元,其中死亡造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占79.72％。因肝癌造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為34.90億元,其中死亡造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占97.22％。
　　 [主要結(jié)論]
　　 1.1992年乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫范疇以來,小年齡組的乙肝發(fā)病率呈顯著下降趨勢。要降低全人群的乙肝發(fā)病率,還需要繼續(xù)提高其他高危人群乙肝疫苗的接種率,建立有效的免疫屏障。
　　 2.男性青少年人群是山東省乙肝發(fā)病的高危人群,應(yīng)加強(qiáng)對這部分人群