慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　 通過隨訪慢性乙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的情況,分析慢性乙型肝炎進(jìn)展為肝硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步探索乙肝病毒載量與肝硬化發(fā)生的關(guān)系。
　　 方法:
　　 本研究是一項(xiàng)雙向性隊(duì)列研究,收集了239例從2001年3月至2007年3月因慢性乙型肝炎入住上海中山醫(yī)院行肝穿刺活檢患者。調(diào)查入選時患者基本情況、肝功能、乙肝病毒標(biāo)志物、乙肝病毒復(fù)制數(shù)、肝穿刺病理等。隨訪抗病毒治療情況及有無發(fā)生肝硬化。肝硬化通過B超

2、、CT和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。隨訪截止2007年11月1日。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0軟件。生存分析采用Kaplan-Meier法,運(yùn)用Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存曲線的比較。多因素分析采用Cox逐步回歸模型的方法。
　　 結(jié)果:
　　 1.隨訪時間為5-77月,中位隨訪時間為28個月。至隨訪終點(diǎn)共有30例發(fā)生肝硬化(12.6％)。
　　 2.發(fā)生肝硬化組和無肝硬化組相比,肝硬化組年齡較大,有飲酒史比例較高,入選

3、時血小板、白蛋白較低,堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)較高,凝血酶原時間(PT)較長,隨訪終點(diǎn)HBVDNA較高。生存分析表明,根據(jù)入選時不同水平HBVDNA分組的肝硬化發(fā)生率無顯著差異(χ2=2.205,P=0.531);而隨訪終點(diǎn)時HBVDNA水平越高,發(fā)生肝硬化比例越大(χ2=11.736,P=0.019)。隨訪HBVDNA終點(diǎn)降低者肝硬化發(fā)生率減少。
　　 3.Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型顯示,隨訪終點(diǎn)HBVDNA、

4、入選時的肝組織纖維化分期、HBeAg陰性和GGT為預(yù)示肝硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.898(95％可信區(qū)間1.244-2.896,P=0.003),1.918(95％可信區(qū)間1.141-3.225,P=0.014),8.976(95％可信區(qū)間1.656-48.662,P=0.009),1.006(95％可信區(qū)間1.001-1.010,P=0.011)。
　　 結(jié)論:
　　 1.隨訪終點(diǎn)}tBVDNA水平、入選