超聲造影對(duì)肺癌增強(qiáng)類型的初步研究.pdf

1、目的：本研究采用第二代超聲造影劑SonoVue結(jié)合Cadence對(duì)比脈沖序列造影成像技術(shù)(CPS)對(duì)肺內(nèi)腫塊進(jìn)行研究，了解肺內(nèi)腫塊的灰階超聲造影灌注情況，并進(jìn)行時(shí)間—強(qiáng)度曲線的定量分析，旨在探索其增強(qiáng)模式。 材料與方法：對(duì)50例患者的肺內(nèi)腫塊進(jìn)行研究，對(duì)病灶先進(jìn)行二維超聲、彩色多普勒超聲掃查，觀察病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供狀況，對(duì)病灶做出初步診斷。隨后進(jìn)行灰階超聲造影掃查，觀察肺腫瘤的開始增強(qiáng)時(shí)相、增強(qiáng)模式和程度。并采用聲

2、學(xué)定量分析軟件(ACQ)處理記錄腫瘤的始增強(qiáng)時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、峰值強(qiáng)度(PI)。并分析腫瘤的血流信號(hào)數(shù)量與增強(qiáng)程度的相關(guān)性，分析不同病理類型的肺癌在增強(qiáng)時(shí)相、模式、程度和AT、PPT、PI等參數(shù)上的差異性，并分析中央型肺癌與其合并的不張肺在上述參數(shù)上的差異性。 結(jié)果： 1.50例患者的病灶中，病理診斷為周圍型肺癌36例(腺癌14例，鱗癌12例，轉(zhuǎn)移癌5例，小細(xì)胞未分化癌3例，淋巴上皮樣癌1例，大細(xì)胞癌1例

3、)；診斷為中央型肺癌14例(腺癌3例，鱗癌5例，小細(xì)胞癌2例，轉(zhuǎn)移癌2例，腺鱗癌1例，肉瘤樣癌1例)。 2.1.12例二維超聲檢查顯示為均勻無回聲的周圍型肺癌診斷為囊性病灶，超聲造影均診斷為肺實(shí)性病灶(6例呈高增強(qiáng)，即Ⅰ型；6例呈低增強(qiáng)，即Ⅱ型)，術(shù)后病理診斷為肺癌。 2.2.36例周圍型肺癌中，18例CDFI顯示0～Ⅰ級(jí)血流信號(hào)，對(duì)應(yīng)的CEUS增強(qiáng)程度13例表現(xiàn)為Ⅱ+Ⅲ型，5例Ⅰ型；18例CDFI顯示Ⅱ+Ⅲ級(jí)血流信號(hào)，

4、對(duì)應(yīng)的CEIUS增強(qiáng)程度2例表現(xiàn)為Ⅱ+Ⅲ型，16例Ⅰ型；兩者之間無顯著差異性(x2，P＞0.05)。 2.3.36例周圍型肺癌，肺腺癌中21.4％(3/14)在“肺動(dòng)脈期”開始增強(qiáng)，78.6％(11/14)在“支氣管動(dòng)脈期”開始增強(qiáng)；肺鱗癌中8.3％(1/12)在“肺動(dòng)脈期”開始增強(qiáng)，91.7％(11/12)在“支氣管動(dòng)脈期”開始增強(qiáng)；其他類型肺腫瘤均在“支氣管動(dòng)脈期”開始增強(qiáng)。各種病理類型的肺癌在始增時(shí)間上無明顯差異(P＞0.

5、05)。在增強(qiáng)模式上，肺腺癌中57.1％(8/14)增強(qiáng)模式為Ⅰ型，42.9％(6/14)為Ⅱ型；鱗癌中8.3％(1/12)為Ⅰ型，75％(9/12)為Ⅱ型，(2/12)為Ⅲ型；腺癌和鱗癌在增強(qiáng)模式上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在增強(qiáng)程度上，肺腺癌中78.6％(11/14)造影增強(qiáng)程度表現(xiàn)為Ⅰ型，21.4％(3/14)表現(xiàn)為Ⅱ型；鱗癌中33.3％(4/12)造影表現(xiàn)為Ⅰ型，66.7％(8/12)表現(xiàn)為Ⅱ型；腺癌和鱗癌在增強(qiáng)程度上差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 3.1.14例阻塞性肺不張均表現(xiàn)為回聲欠均勻，其中9例以低或等回聲為主，5例以高回聲為主；所有肺組織內(nèi)均探測(cè)到“樹枝狀”彩色血流。超聲造影顯示78.6％(11/14)不張的肺組織在“肺動(dòng)脈期”(約2-4s)開始呈“樹枝狀”增強(qiáng)，僅21.4％(3/14)在“支氣管動(dòng)脈期”開始增強(qiáng)；所有不張的肺組織(除肺門部腫瘤外)在造影后16s內(nèi)均達(dá)到高增強(qiáng)，57.1％呈均勻增強(qiáng)，42.9％呈不均勻增強(qiáng)。合并的中

7、央型肺癌，8例二維灰階超聲顯示肺門部弱回聲結(jié)節(jié)(不規(guī)則形7例，類圓形1例)，6例未顯示腫塊回聲，超聲造影后所有的肺門部腫瘤均在“肺動(dòng)脈期”表現(xiàn)無增強(qiáng)，此時(shí)腫瘤的輪廓顯示最清晰(直徑2.4-10.8cm，平均6.2cm；不規(guī)則形12例，類圓形2例)，隨后在“支氣管動(dòng)脈期”稀疏或明顯灌注呈低或高增強(qiáng)(13例低增強(qiáng)，1例高增強(qiáng))；彩色多普勒均未在腫瘤內(nèi)部探查到血流信號(hào)，92.9％的腫瘤造影后增強(qiáng)程度為Ⅱ型，僅7.1％的腫瘤為Ⅰ型。 3

8、.2．定量參數(shù)分析表明不張肺的始增時(shí)間AT(5.13±1.99s)及達(dá)峰時(shí)間TTP(9.79±3.56s)明顯早于合并的中央型肺癌AT(13.55±2.85s)，TTP(22.30±3.68s)，峰值強(qiáng)度PI(31.07±3.56dB)明顯大于中央型肺癌PI(14.58±2.56dB)，兩者在這些參數(shù)上具有顯著差異性(P＜0.05)。 4．中央型肺癌始增時(shí)間AT(13.55±2.85s)及達(dá)峰時(shí)間TTP(22.30±3.68s)

9、，而周圍型肺癌的AT、TTP分別為(10.46±3.89s)，(21.51±3.68s)，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但中央型肺癌組峰值強(qiáng)度PI(14.58±2.56dB)小于周圍型肺癌(24.54±7.08 da)，兩者具有顯著差異性(P＜0.05)。 結(jié)論： 1．超聲造影可通過判斷病灶內(nèi)有無造影劑灌注來鑒別囊實(shí)性病灶，彌補(bǔ)了二維超聲因受氣體反射而致腫瘤表現(xiàn)為無回聲的不足。 2．肺癌主要在“支氣管動(dòng)脈

10、期”稀疏或明顯灌注呈低或高增強(qiáng)，而在“肺動(dòng)脈期”無或少灌注而呈無或低增強(qiáng)，該特征性表現(xiàn)是超聲造影診斷肺癌的重要依據(jù)。 3．肺腺癌超聲造影增強(qiáng)模式主要表現(xiàn)為Ⅰ型，鱗癌主要表現(xiàn)為Ⅱ型，兩者在增強(qiáng)模式上有顯著性差異(P＜0.05)。 4．肺腺癌超聲造影增強(qiáng)程度主要表現(xiàn)為Ⅰ型，肺鱗癌主要表現(xiàn)為Ⅱ型，兩者在增強(qiáng)程度上有顯著性差異(P＜0.05)。 5．中央型肺癌伴肺不張的超聲造影具有典型的增強(qiáng)模式，即肺組織主要在“肺動(dòng)脈期

11、”開始明顯增強(qiáng)，而腫瘤在“支氣管動(dòng)脈期”出現(xiàn)增強(qiáng)，且增強(qiáng)程度明顯低于不張的肺組織，該特征彌補(bǔ)了二維超聲因腫瘤回聲與不張肺接近而無法顯示的不足。中央型肺癌伴肺不張的超聲造影顯示肺不張的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間明顯早于合并的中央型肺癌，而達(dá)峰強(qiáng)度明顯強(qiáng)于中央型肺癌，兩者在這些參數(shù)上有顯著性差異(P＜0.05)。 6．中央型肺癌和周圍型肺癌在始增時(shí)間及達(dá)峰時(shí)間無顯著性差異(P＞0.05)，但中央型肺癌峰值強(qiáng)度明顯小于周圍型肺癌(P＜0.05