腎臟腫瘤超聲造影后三維重建的初步研究.pdf

1、研究目的：探討超聲造影后三維重建在腎臟腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。
　　研究方法：本研究對2009年5月至2010年1月121例常規(guī)超聲提示為腎臟腫瘤的患者進(jìn)行超聲造影后三維重建，全部病例均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，包括腎透明細(xì)胞癌91例，乳頭狀腎癌5例，嫌色細(xì)胞癌5例，腎血管平滑肌脂肪瘤19例，囊性腎瘤1例。儀器為PHILIPS iU22彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用C5-2超聲造影探頭及V6-2三維容積探頭(圖1)?；颊呤紫冗M(jìn)行常規(guī)超聲檢查；然

2、后經(jīng)靜脈注射超聲造影劑SonoVue1.2ml進(jìn)行超聲造影檢查；使用三維容積探頭調(diào)整感興趣區(qū)(Region of Interest，ROI)位置和大小，確定掃查角度，囑患者屏氣，開始3D-CPA檢查；再次經(jīng)靜脈注射造影劑0.8ml，從腎動脈增強(qiáng)開始使用三維容積探頭進(jìn)行3D-CEUS檢查并存儲資料。檢查結(jié)束后分析常規(guī)超聲圖像特點(diǎn)及超聲造影增強(qiáng)特點(diǎn)，應(yīng)用QLAB工作軟件分別進(jìn)行3D-CPA及3D-CEUS重建，觀察病灶的血供特征，存儲圖像資

3、料。數(shù)據(jù)采用STATA7.0統(tǒng)計軟件分析。
　　常規(guī)超聲檢查的內(nèi)容包括回聲、內(nèi)部均勻度、暗環(huán)、CDFI血流信號、阻力指數(shù)。CDFI顯示腎臟腫瘤直供分為5型：0級未測及血流信號；Ⅰ級周邊血流信號；Ⅱ級內(nèi)部少量血流信號；Ⅲ級內(nèi)部較豐富血流信號；Ⅳ級內(nèi)部豐富血流信號。CEUS研究內(nèi)容包括增強(qiáng)時間、增強(qiáng)方式、達(dá)峰時間、峰值強(qiáng)度、減退時間、減退方式、充盈缺損區(qū)及假包膜的顯示。3D-CPA對腎臟腫瘤血供顯示可分為4型：Ⅰ級零星點(diǎn)狀；Ⅱ級少量短

4、線狀；Ⅲ級較豐富線狀；Ⅳ級雜亂樹枝狀。3D-CEUS顯示腫瘤血供分為4型：Ⅰ級云霧狀；Ⅱ級細(xì)網(wǎng)狀；Ⅲ級粗網(wǎng)狀；Ⅳ級雜亂樹枝狀。圖像分型由兩位有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生共同判定。
　　研究結(jié)果：腎臟良惡性腫瘤常規(guī)超聲圖像特點(diǎn)：腎細(xì)胞癌多表現(xiàn)為稍高回聲或低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，部分見暗環(huán)；良性腎臟腫瘤回聲表現(xiàn)表現(xiàn)為高回聲或部分呈低回聲，內(nèi)部回聲尚均勻，無暗環(huán)。腎臟良惡性腫瘤CDFI血流信號及3D-CPA血供方式之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。3D-C

5、PA對血供的顯示優(yōu)于CDFI。腎臟良惡性腫瘤超聲造影增強(qiáng)特點(diǎn)：腎細(xì)胞癌多為與腎皮質(zhì)同步增強(qiáng)，快速減退，峰值強(qiáng)度等于或高于腎皮質(zhì)，內(nèi)部可見充盈缺損區(qū)，部分見假包膜；腎錯構(gòu)瘤超聲造影特點(diǎn)多為緩慢增強(qiáng)或向心性增強(qiáng)，峰值強(qiáng)度低于。腎皮質(zhì)，內(nèi)部回聲尚均勻，無假包膜。3D-CEUS可以顯示出病灶滋養(yǎng)血管的立體圖像，血管的走行、分布及其空間關(guān)系。三維重建后腫瘤的血供可表現(xiàn)為不同基本類型的混疊。腎臟良惡性腫瘤3D-CEUS顯示的血供類型特點(diǎn)：腎細(xì)胞癌血

6、供多表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張的粗網(wǎng)狀或雜亂樹枝狀，內(nèi)部可見充盈缺損區(qū)，部分見假包膜；錯構(gòu)瘤血供多表現(xiàn)為云霧狀，皮質(zhì)期局部結(jié)構(gòu)可呈不均勻網(wǎng)狀或樹枝狀，實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)為均勻的網(wǎng)狀。3D-CEUS對腫瘤血供的顯示優(yōu)于3D-CPA及CEUS。不同亞型腎細(xì)胞癌超聲造影表現(xiàn)方式之間有差別，透明細(xì)胞癌多與腎皮質(zhì)同步增強(qiáng)，快速減退，峰值強(qiáng)度等于或高于腎皮質(zhì)，內(nèi)部常見充盈缺損區(qū)；乳頭狀腎癌及嫌色細(xì)胞癌多與腎皮質(zhì)同步增強(qiáng)，快速減退，峰值強(qiáng)度低于腎皮質(zhì)，內(nèi)部回聲尚均勻。但