血液稀釋在圍術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展.pdf

1、同種異體血輸注常伴有的各種不良反應(yīng)，如病毒感染、免疫抑制等已愈來(lái)愈引起人們的關(guān)注。為了減少?lài)中g(shù)期異體輸血，節(jié)約用血技術(shù)已成為臨床醫(yī)生所面臨的一個(gè)重要課題。近年來(lái)，隨著對(duì)血液稀釋機(jī)理研究的逐步深入，術(shù)前血液稀釋(Hemodilution，HD)已成為目前臨床節(jié)約用血常用而有效的方法之一?！　⊙合♂屖寡軆?nèi)血容量中細(xì)胞成分相對(duì)或絕對(duì)減少，降低血液濃度，減少流出血管的細(xì)胞數(shù)，從而減少紅細(xì)胞的丟失。血液稀釋主要有急性等容量血液稀釋(ANH

2、)和急性高容量血液稀釋(AHH)。ANH是在麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)開(kāi)始前，根據(jù)病人的紅細(xì)胞壓積和體重以及估計(jì)失血量，采集病人一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)充等量晶體液和(或)膠體液以保持病人總的血容量基本不變，以降低紅細(xì)胞壓積達(dá)到一定程度的血液稀釋。因其操作費(fèi)時(shí)、費(fèi)用較高，增加血液污染的機(jī)會(huì)而限制了其推廣使用?！　⊙合♂屧谂R床上已廣泛應(yīng)用。特別在腫瘤患者及體外循環(huán)手術(shù)中有其重要的意義。腫瘤患者圍術(shù)期異體輸血抑制免疫，增加術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，血液稀釋可

3、明顯減少手術(shù)失血和輸血量，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在體外循環(huán)中，血液稀釋不但可減少異體血的輸注，而且可減輕血球破壞、降低血粘度，增加微循環(huán)血液流速和組織灌注流量。另外，在顱腦、骨科等失血量較大的手術(shù)中，也有很好的應(yīng)用前景?！　⌒〗Y(jié)：血液稀釋已成為術(shù)中節(jié)約用血的有效方法之一。但對(duì)血液稀釋時(shí)機(jī)體能耐受的最低限度，ANH能否真正減少?lài)g(shù)期的異體輸血量及AHH在臨床中能否取代ANH等問(wèn)題還無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。目前進(jìn)一步研究致力于：①在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展