腦電生物反饋與藥物聯(lián)合治療對注意缺陷多動障礙兒童認(rèn)知功能的影響及遠(yuǎn)期療效.pdf

1、目的：注意缺陷多動障礙(ADHD)，是兒童期尤其是學(xué)齡期兒童最常見的精神障礙之一，也是學(xué)齡期兒童患病率最高的慢性健康問題。以注意力不集中、活動過度和沖動性為特征。．ADHD易共患其他精神障礙。ADHD的核心癥狀多動、沖動和注意缺陷對患病兒童的認(rèn)知功能造成了一定的影響，直接影響了患兒的學(xué)習(xí)和生活，因此對本病正確診斷和治療十分重要。中樞興奮藥物除可緩解．ADHD核心癥狀外，并可在短期內(nèi)改善其它方面的機(jī)能，興奮劑可明顯改善注意缺陷、多動、沖動

2、癥狀，但對智能改善的作用較小，腦電生物反饋治療作為一種治療手段，具有無創(chuàng)、易接受、無副作用的優(yōu)點(diǎn)。為探討藥物與腦電生物反饋對ADHD兒童核心癥狀的改善及對認(rèn)知功能的改善作用，我們將這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，與單獨(dú)藥物治療進(jìn)行對比，并進(jìn)行長期隨訪，旨在探討一種起效較快、能控制ADHD核心癥狀并能長期改善ADHD兒童認(rèn)知作用的方法。 方法： 1、研究對象 為2005年7月．2006年3月在我院兒科多動癥門診就診的患兒，年齡

3、6-16歲，共80名，診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版DSM-Ⅳ<'[3]>。韋氏智力量表測查智商(IQ)≥80分，所有病例均依據(jù)病史、查體及輔助檢查結(jié)果除外嚴(yán)重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾患。 2、研究方法 對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者，隨機(jī)分為藥物治療組及聯(lián)合治療組。藥物組采用利他林治療，劑量從5mg/d開始，逐漸加量至癥狀基本控制，最大劑量不超過30mg/d，待癥狀基本控制后維持該劑量治療3個(gè)月，總療程3-4個(gè)月，

4、治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。聯(lián)合組使用藥物及方法同藥物組，藥物治療3-4個(gè)月后停服藥物。在開始藥物治療的同時(shí)進(jìn)行腦電生物反饋治療，每次訓(xùn)練30-40 min，每周2次，40次為一療程，總療程3-4個(gè)月。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。 3、療效評價(jià)方法： 分別在治療前、治療后和6個(gè)月后隨訪時(shí)，采用視聽連續(xù)整合測試(IVA．CPT)、Conners兒童行為評定量表48項(xiàng)的父母修訂問卷，進(jìn)行測試及評定。于治療前和治療后6個(gè)月隨訪時(shí)用韋氏智

5、力量表(C-WISC)評定全量表、言語和操作量表的IQ值和注意/不分心因子(C因子)。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理， P值小于檢驗(yàn)水平(a=雙側(cè)0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示。治療前后對比采用配對樣本t檢驗(yàn)，隨訪結(jié)果與治療后的對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果： 1、聯(lián)合組及藥物組在年齡、性別及分型無明顯差異，(P>0

6、.5、)，兩組患兒各40名，均完成全部治療過程，治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪時(shí)，藥物組37例完成隨訪，聯(lián)合組38例完成隨訪。藥物組服用利他林最大量為30mg/d，聯(lián)合組服用利他林最大量為25mg/d。副作用發(fā)生率：藥物組27例(67.5％)，聯(lián)合組20例(50％)，藥物組副作用的發(fā)生率高于聯(lián)合治療組。 2、藥物組與聯(lián)合組IVA-CPT測試結(jié)果比較藥物組治療前后比較，綜合反應(yīng)控制商數(shù)(FRCO)、綜合注意力商數(shù)(FAQ)、聽覺反應(yīng)控制商

7、數(shù)(ARCQ)、視覺反應(yīng)控制商數(shù)(VRCQ)、聽覺注意力商數(shù)(AAQ)和視覺注意力商數(shù)(VAQ)均有明顯改善，P值均<0.001。6個(gè)月后隨訪FRCQ、FAQ、ARCQ、VRCQ、AAQ和VAQ與治療結(jié)束時(shí)比較均有不同程度降低，P值均<0.01。說明藥物治療后患兒的綜合控制能力和綜合注意力均能較快的得到改善，但停藥后再度下降。 聯(lián)合組治療前后比較，F(xiàn)RCO、FAQ、ARCQ、VRCQ、AAQ和VAQ值具有明顯改善，P值均<0.

8、001；6個(gè)月隨訪與治療結(jié)束時(shí)比較各項(xiàng)商數(shù)仍能保持較高水平，P>0.5。統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。說明在腦電生物反饋治療結(jié)束后，患兒的綜合控制能力和綜合注意力均得到較持久的改善。 兩組隨訪結(jié)果比較，聯(lián)合組FRCQ、FAQ、ARCQ、VRCQ、AAQ和VAQ值較藥物組有明顯改善，P<0.05。 3、藥物組與聯(lián)合組conners兒童行為量表評分比較藥物組治療前后conners兒童行為量表評分結(jié)果：品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙問題

9、、沖動．多動、焦慮和多動指數(shù)6個(gè)因子分均有較明顯的下降，P值均<0.001。6個(gè)月后與治療結(jié)束時(shí)比較，6個(gè)因子分有不同程度的升高，P值均<0.01，說明中樞興奮藥物治療可改善ADHD兒童的多動． 沖動、注意缺陷等問題，同時(shí)可有效地改善心身障礙、焦慮等伴隨癥狀，但作用時(shí)間持續(xù)短暫，停藥后可再出現(xiàn)癥狀的反復(fù)。聯(lián)合組治療前及治療后conners量表父母結(jié)果表明：6個(gè)因子分均有較明顯的降低，P值均<0．001，隨訪與治療后比較6個(gè)因子分

10、無明顯上升，P值均>0.5，說明腦電生物反饋治療對改善患兒的注意缺陷、多動一沖動癥狀以及伴發(fā)的焦慮、心身障礙等有持久的改善作用。 兩組隨訪結(jié)果比較：聯(lián)合組的6項(xiàng)因子分明顯低于藥物組，P值<0.05。表明聯(lián)合治療在改善認(rèn)知功能，增加注意力等方面的作用較單獨(dú)藥物治療更持久。 4、藥物組與聯(lián)合組韋氏智力測查評分比較藥物組在治療前和治療結(jié)束6個(gè)月后韋氏智力測查，結(jié)果顯示，停止治療后6個(gè)月，藥物治療組的全量表(FIQ)、言語量表(

11、VlQ)和操作量表(PIQ)的IQ值均有上升，但C因子無明顯變化，P值>0.05，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而聯(lián)合治療組的各項(xiàng)評分仍有明顯上升，P值均<0.01，說明藥物治療盡管在短期內(nèi)有顯著療效，可改善操作及言語智商，但對長期提高注意力和認(rèn)知功能無明顯改善。聯(lián)合治療具有長期改善患兒認(rèn)知功能的作用。 結(jié)論： 中樞興奮藥起效快，能迅速改善ADHD核心癥狀，對于ADHD伴有合并癥的患兒可緩解焦慮、抑郁、抽動障礙等癥狀，減少患兒攻擊行