特利加壓素與奧曲肽對肝硬化靜脈曲張患者血流動力學(xué)影響的研究.pdf

1、目的:特利加壓素、奧曲肽等血管活性藥物能有效控制急性靜脈曲張出血，且不良反應(yīng)少、安全性高，本研究旨在觀察并比較特利加壓素與加倍劑量奧曲肽降低肝硬化靜脈曲張患者HVPG的療效以及安全性。
　　資料與方法:41例肝硬化伴靜脈曲張患者使用隨機表法進行隨機分組，用信封法進行隨機隱藏。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者在給藥前第一次測壓，記錄WHVP、FHVP、HVPG、HR、MAP的基線值。
　　A組（特利加壓素組）先以生理鹽水10

2、ml+特利加壓素2mg靜脈推注10分鐘，繼以生理鹽水50ml/h速度持續(xù)泵入;B組（奧曲肽加倍劑量組）先以生理鹽水10ml+奧曲肽100μg靜脈推注10分鐘，繼以生理鹽水100ml+奧曲肽100μg以50ml/h速度持續(xù)泵入。在開始給藥后10分鐘、20分鐘及30分鐘再次測定HVPG、HR及MAP值，觀察上述指標(biāo)的變化情況。定義HVPG較基線水平下降10％或HVPG降到20mmHg以下為HVPG應(yīng)答。
　　本課題主要觀察指標(biāo)為:HV

3、PG較基線水平下降的絕對值和幅度及應(yīng)答率，次要觀察指標(biāo)為:MAP、HR的變化及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:A組（特利加壓素組）用藥10min、20min以及30min后與基線值相比，HVPG、FHVP、WHVP、HR、MAP值均存在顯著性差異(P＜0.05);用藥10min、20min以及30min之間比較，20minFHVP值較10mi

4、n時升高(P＜0.05)，30minWHVP值較20min降低(P＜0.05)。
　　B組（奧曲肽加倍劑量組）與基線值相比，用藥10min、20min以及30min后HVPG值均降低(P＜0.05)，用藥10min和20min后FHVP值升高(P＜0.05)，用藥20min以及30min后WHVP值降低(P＜0.05)，用藥10min后HR降低、MAP值升高（P值均小于0.05）;用藥10min、20min以及30min之間比較，

5、20minWHVP及FHVP值均較10min降低（P值均小于0.05），30minFHVP值較20min降低(P＜0.05)。
　　A組與B組相比，HVPG應(yīng)答率、HVPG下降絕對值以及下降幅度均無顯著性差異（P值均大于0.05），但特利加壓素組HR值下降幅度以及MAP值升高幅度均大于奧曲肽加倍劑量組（P值均小于0.05），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著性差異(P＞0.05)。
　　對影響基礎(chǔ)HVPG因素的分析，基礎(chǔ)HVPG

6、值與ALB相關(guān)(P＜0.001，r=-0.547)，與PALB相關(guān)（P＜0.001，r=-0.414），與PT相關(guān)(P=0.002，r=0.474)，與1NR相關(guān)(P=0.002，r=0.472)，與Child-Pugh評分相關(guān)(P＜0.001，r=0.530)。
　　對影響HVPG應(yīng)答因素的分析，HVPG應(yīng)答與否與出血次數(shù)存在相關(guān)(P=0.015, r=-0.376)。
　　結(jié)論:1.特利加壓素組與奧曲肽加倍劑量組靜脈給藥

7、10min、20min、30min后HVPG值均較基礎(chǔ)值降低，且兩組患者的HVPG值下降絕對值以及幅度、HVPG應(yīng)答率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比均無顯著性差異。
　　2.特利加壓素相比奧曲肽，其升高FHVP值更緩慢但持續(xù)時間更長，而其降低WHVP值作用相比奧曲肽更早顯現(xiàn)。
　　3.特利加壓素用藥后的HR減慢幅度、持續(xù)時間以及MAP升高幅度、持續(xù)時間，均高于奧曲肽加倍劑量組，提示應(yīng)用特利加壓素相比奧曲肽需更加關(guān)注患者血壓心率變化。<