子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)卵巢癌的臨床病理特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：
　　 回顧性分析2011年1月-2012年3月北京協(xié)和醫(yī)院收治的卵巢上皮性癌(epithelialovariancancer，EOC)患者，觀察其是否合并內(nèi)異癥(endometriosis，EM)情況分析其臨床以及病理表現(xiàn)，并探究?jī)?nèi)異癥與卵巢癌的相關(guān)性及內(nèi)異癥惡變之特點(diǎn)。
　　 方法：
　　 2011年1月至2012年3月北京協(xié)和醫(yī)院共收治上皮性卵巢癌(epithelialovariancancer，EO

2、C)患者232名，其中漿液性乳頭狀癌(serouscancer，SC)162例，子宮內(nèi)膜樣癌(endometrioidcancer，EC)17例，透明細(xì)胞癌(clearcellcancer，CCC)25例，移行細(xì)胞癌(Brennertumor，BT)8例，粘液性癌(mucinouscancer)17例，惡性混合型苗勒式管上皮癌(malignantmixedMulleriantumour，MMMT)3例，按照“二元論”劃分Ⅰ型卵巢癌94例

3、、Ⅱ型卵巢癌138例。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)這些不同病理類型EOC患者的臨床以及病理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：
　　 232名患者中，有17名明確病理診斷的內(nèi)異癥相關(guān)卵巢癌(endometriosisassociatedovariancancer，EAOC)，215名非內(nèi)異癥相關(guān)卵巢癌(noneendometriosisassociatedovariancancer，NEAOC)。將兩組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)卵巢癌年齡：EAOC組

4、46.47±10.14歲，max66、min33歲；NEAOC組52.00±2.12歲，max79歲、min18歲。術(shù)前血清CA125值：EAOC組109.00±182.28U/ml，max573U/ml、min3U/ml；NEAOC組1353.58±2469.68U/ml，max2418U/ml、min3.33U/ml。手術(shù)病理分期1、2期：EAOC組17/17(100％)，NEAOC組47/215(21.86％)。病理分型：漿乳癌E

5、AOC組1/17(5.88％)、中高分化，NEAOC組161/215(74.88％)、中高分化34/161(21.12％)、低分化127/161(78.88％)；內(nèi)膜樣癌EAOC組5/17(29.41％)、中高分化4/5(80％)、低分化1/5(20％)，NEAOC組內(nèi)膜樣癌12/215(5.58％)、中高分化5/12(41.67％)、低分化7/12(58.33％)；透明細(xì)胞癌EAOC組11/17(64.71％)，NEAOC組透明細(xì)胞癌

6、14/215(6.51％)；粘液性癌EAOC組0/17(0％)，NEAOC組17/215(7.91％)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況EAOC組17/17(100％)無轉(zhuǎn)移，NEAOC組135/215(62.79％)無轉(zhuǎn)移。按照卵巢“二元論”學(xué)說Ⅰ型卵巢癌EAOC組16/17(94.12％)、NEAOC組78/215(36.28％)，而Ⅱ型卵巢癌EAOC組1/17(5.88％)、NEAOC組137/215(63.72％)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，EAOC組較N

7、EAOC組術(shù)前CA125水平低(P=0.01)，臨床分期早(P<0.01)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況發(fā)生的少(P<0.01)，透明細(xì)胞癌(P<0.01)、內(nèi)膜樣癌(P=0.04)的發(fā)生比率高，漿乳癌(P=0.01)的發(fā)生比率低，而兩組的發(fā)病年齡(P=0.44)、粘液性癌(P=0.39)、移行細(xì)胞癌(P=0.54)、惡性混合型苗勒式管腫瘤(P=0.80)的發(fā)生比率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中中高分化內(nèi)膜樣癌更多的存在于EAOC組(P<0.01)，而低分化

8、漿乳癌更多存在于NEAOC組(P<0.01)，但是中高分化漿乳癌(P=0.24)和低分化內(nèi)膜樣癌(P=0.46)在兩組的存在無顯著差異。而且EAOC組主要為Ⅰ型卵巢癌(P<0.01)。
　　 94名Ⅰ型卵巢癌患者中，有明確病理診斷的內(nèi)異癥16例，而無內(nèi)異癥的78例，將兩組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)卵巢癌的年齡：EAOC組46.38±10.46歲，max66歲、min33歲；NEAOC組49.12±14.04歲，max79歲、min18歲。C

9、A125值：EAOC組93.48±176.02U/ml，max573.43U/ml、min3U/ml；NEAOC組739.45±1123.75U/ml，max4897U/ml、min8.4U/ml。分期：EAOC組一期及二期16/16(100％)，三期及四期0/16(O％)；NEAOC組一期及二期32/78(41.03％)，三期及四期46/78(58.97％)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況EAOC組淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移16/16(100％)，NEAOC組淋巴

10、結(jié)無轉(zhuǎn)移55/78(70.51％)。分型：EAOC組透明細(xì)胞癌11/16(68.75％)，中高分化內(nèi)膜樣癌4/16(25％)，中高分化漿乳癌1/16(6.25％)；NEAOC組透明細(xì)胞癌14/78(17.95％)，中高分化內(nèi)膜樣癌5/78(6.41％)，中高分化漿乳癌34/78(43.59％)，粘液性癌17/78(21.79％)，移行細(xì)胞癌8/78(10.26％)。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，EAOC組與NEAOC組相比，術(shù)前血清CA125水平較低

11、(P=0.02)，手術(shù)病理分期較早(P<0.01)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少(P<0.01)，透明細(xì)胞癌(P<0.01)、內(nèi)膜樣癌(P=0.04)發(fā)生比率增加，漿乳癌(P<0.01)、粘液性癌(P=0.03)發(fā)生比率低，而兩組發(fā)病年齡(P=0.25)及移行細(xì)胞癌(P=0.21)的發(fā)生概率在兩組沒有顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 本研究將EAOC患者作為一組與NEAOC組相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)EAOC組術(shù)前血清CA125水平低，初治時(shí)

12、手術(shù)病理分期較早，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況較少，病理類型主要為透明細(xì)胞癌，按照新提出的卵巢“二元論”學(xué)說的卵巢癌分型大多數(shù)為Ⅰ型卵巢癌。而在Ⅰ型卵巢癌當(dāng)中，合并EM組與不合并EM組相比同樣擁有較低的術(shù)前血清CA125水平、更低的手術(shù)病理分期、更少的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，病理類型以透明細(xì)胞癌為主。
　　 查找一型卵巢癌和二型卵巢癌的病理診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)及分析其分別合并EM、EP、AM、及子宮肌瘤這些良性病變的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)Ⅰ型卵巢癌合并內(nèi)異癥的情

13、況明顯多于Ⅱ型卵巢。而合并子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥和子宮肌瘤這些良性病變?cè)冖裥秃廷蛐吐殉舶┑陌l(fā)生情況并沒有差別。
　　 所以，EAOC很可能作為一種單獨(dú)的卵巢癌臨床亞型存在，這類亞型可能存在單獨(dú)的發(fā)生以及分子生物學(xué)機(jī)制，并且EAOC患者診斷時(shí)處在較早的期別，病理級(jí)別較低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況較少，這很有可能提示了EAOC患者會(huì)表現(xiàn)為好的預(yù)后。另外，EM作為一種常見的良性病變多發(fā)生與Ⅰ型卵巢癌，而EP、AM等病變?cè)趦尚吐殉舶┲械陌l(fā)生概率