感染性腹瀉預(yù)防控制對(duì)策與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的研究.pdf

1、有效的監(jiān)測(cè)體系是感染性腹瀉預(yù)防與控制的基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)是有效控制感染性腹瀉流行的主要環(huán)節(jié)，目前國(guó)外對(duì)于感染性腹瀉的監(jiān)測(cè)主要從食源性和水源性疾病等病因的角度來預(yù)防和控制感染性腹瀉，如食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)(Foodlborne Disease Active Surveillance Network，F(xiàn)oodNet)和水源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Waterbome Disease OutbreakSurveillance System，WBDOSS)等監(jiān)

2、測(cè)系統(tǒng)，不僅有效地控制了感染性腹瀉的暴發(fā)流行，還可做出及時(shí)的預(yù)警。因此，本研究按照國(guó)際實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的理念和方法，將分布于城市內(nèi)、城鄉(xiāng)結(jié)合部和郊區(qū)的三個(gè)等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為感染性腹瀉監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的中心實(shí)驗(yàn)室構(gòu)建一個(gè)感染性腹瀉實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)(平臺(tái))，以探索傳染性疾病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的模式和方法，同時(shí)對(duì)感染性腹瀉預(yù)防控制對(duì)策進(jìn)行系統(tǒng)研究，為感染性腹瀉的預(yù)防控制提供系統(tǒng)完整的理論基礎(chǔ)和技術(shù)依據(jù)。 本研究構(gòu)建了可用于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

3、中的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)平臺(tái)，組織了以三個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)和一個(gè)中心實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的監(jiān)測(cè)體系，主要包括監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)、中心實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室人員、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備與試劑、標(biāo)本的采集、運(yùn)送和保存以及實(shí)驗(yàn)室的安全和管理等部分。感染性腹瀉實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)按照統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的標(biāo)本采集方法、統(tǒng)一的調(diào)查方法、統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室方法，開展感染性腹瀉實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，并針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。中心實(shí)驗(yàn)室將收集的各種資料信息建立數(shù)據(jù)庫，定期進(jìn)行匯總，分析各監(jiān)測(cè)點(diǎn)感染性腹瀉病例的基本情況和特

4、征、病原體檢出的種類、構(gòu)成及耐藥狀況和影響因素，并將結(jié)果及時(shí)反饋至監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，以開展對(duì)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)的技術(shù)培訓(xùn)和臨床指導(dǎo)。本實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)平臺(tái)，在較小的經(jīng)費(fèi)投入情況下試運(yùn)行兩年，形成了感染性腹瀉實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)工作模式，并在監(jiān)測(cè)工作中獲得了以下結(jié)果： 一是獲得了北京部分地區(qū)感染性腹瀉流行規(guī)律，以夏秋季為主，患者年齡段主要集中在20歲～49歲，兩年的比例分別為49.3％和44.2％。 二是明確了北京部分地區(qū)感染性腹瀉的病原譜和變化趨勢(shì)

5、，兩年的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2005年監(jiān)測(cè)點(diǎn)收集腹瀉標(biāo)本480份，檢出率為54.79％，其中致病菌47.1％，條件致病菌25.9％，A組輪狀病毒22.1％，混合感染4.9％。主要病原菌為致瀉性大腸桿菌和痢疾桿菌，痢疾桿菌不僅所占比例下降，而且構(gòu)成也發(fā)生了變化，主要以福氏志賀菌F4c為主，占所有福氏志賀菌的56.8％。條件致病菌所占比例也較高，并呈上升趨勢(shì)。輪狀病毒性腹瀉不僅發(fā)生于兒童，而且．在成人中也占較高比例。2006年采集到450份標(biāo)本，

6、除檢出率(28.89％)有所降低外，在病原菌的構(gòu)成和變化趨勢(shì)上與2005年一致。 三是檢查確認(rèn)了北京部分地區(qū)主要病原菌的耐藥模式，兩年檢測(cè)到的腸道致病菌對(duì)青霉素類、氨基糖甙類、第三代頭孢類、糖肽類耐藥比較嚴(yán)重，而對(duì)碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類比較敏感。 四是通過對(duì)感染性腹瀉標(biāo)本陽性分離與患者主要臨床癥狀的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，患者就診時(shí)的最高體溫、腹痛持續(xù)時(shí)間、腹瀉次數(shù)和需要靜脈注射治療等特征可以作為感染性腹瀉病原培養(yǎng)的指標(biāo)，

7、提出了血樣便和腹瀉持續(xù)時(shí)間并不能夠作為從標(biāo)本中分離出致病菌的臨床指征。五是通過感染性腹瀉危險(xiǎn)因素1:1配對(duì)的病例對(duì)照研究和暴發(fā)疫情調(diào)查，確認(rèn)了飯前、便后洗手是感染性腹瀉發(fā)生的保護(hù)因素，而瓜果食前不清洗、生吃海鮮、飯前和便后不洗手和食品加工不規(guī)范是危險(xiǎn)因素。 最后，根據(jù)本感染性腹瀉實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的運(yùn)行情況、監(jiān)測(cè)結(jié)果以及調(diào)查研究結(jié)果，提出了以加強(qiáng)感染性腹瀉實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告意識(shí)，加強(qiáng)技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，積極開

8、展以病原分型技術(shù)為主的科研工作，同時(shí)在公眾中問開展廣泛的宣傳教育，提高公眾的自身防病意識(shí)和社會(huì)衛(wèi)生意識(shí)為主的五項(xiàng)對(duì)策和五項(xiàng)建議。 本研究依據(jù)感染性腹瀉防治的國(guó)際先進(jìn)理念，構(gòu)建了以哨點(diǎn)醫(yī)院和中心實(shí)驗(yàn)室為主要組成的感染性腹瀉實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)平臺(tái)，并按照設(shè)計(jì)方案有效開展監(jiān)測(cè)工作。運(yùn)行兩年來的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，反映了監(jiān)測(cè)點(diǎn)感染性腹瀉的發(fā)病和流行基本規(guī)律，而且臨床分析和細(xì)菌類病原體檢測(cè)結(jié)果，以及開展的危險(xiǎn)因素的研究和暴發(fā)調(diào)查，為臨床治療提供了病原學(xué)依據(jù)