深圳市寶安區(qū)實(shí)施勞務(wù)工合作醫(yī)療的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究.pdf

1、我國(guó)社會(huì)保障制度改革的終極目標(biāo)是建立一元化的社會(huì)保障體系。但在現(xiàn)階段，由于存在一些制約因素或條件不具備，只能是分階段地逐步解決公民的社會(huì)保障問(wèn)題。醫(yī)療保障是社會(huì)保障的一個(gè)重要組成部分。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，作為流動(dòng)人口中重要部分的外出勞務(wù)工的醫(yī)療保障制度的建立則顯得有些滯后，各地尚處于摸索階段，且實(shí)施方法不同。深圳市為了解決勞務(wù)工“就醫(yī)難、看病貴”的問(wèn)題，于2005年3月1日啟動(dòng)了勞務(wù)

2、工合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作。隨著試點(diǎn)工作的深入開展，勞務(wù)工衛(wèi)生服務(wù)的供給與利用也在不斷變化。 一、研究目的： 本研究對(duì)勞務(wù)工衛(wèi)生服務(wù)需要和利用及其影響因素進(jìn)行分析，比較參保和未參保勞務(wù)工的衛(wèi)生服務(wù)需要及利用情況，調(diào)查分析勞務(wù)工對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施的意向，并對(duì)沙井人民醫(yī)院的實(shí)施情況進(jìn)行分析，了解勞務(wù)工合作醫(yī)療的實(shí)施現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并提出政策性建議，為進(jìn)一步推進(jìn)勞務(wù)工合作醫(yī)療提出一些建議，并為深圳市乃至全國(guó)流動(dòng)人口醫(yī)療保障的發(fā)展提供參

3、考依據(jù)。 二、研究對(duì)象與方法: 1、研究對(duì)象對(duì) 戶籍不在深圳市的、有組織依托的勞務(wù)工，采用分階段隨機(jī)抽樣的方法，從深圳市寶安區(qū)隨機(jī)抽取10個(gè)企業(yè)，再按工廠規(guī)模和勞務(wù)工配合程度在這10個(gè)企業(yè)中隨機(jī)抽取2000個(gè)勞務(wù)工作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。參保和未參保勞務(wù)工采用不同的問(wèn)卷。深度訪談的對(duì)象為社保、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)的相關(guān)負(fù)責(zé)人和愿意配合的勞務(wù)工。個(gè)案研究的對(duì)象為深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院。 2、研究方法:

4、 本研究采用定量和定性分析相結(jié)合的方法，具體包括：?jiǎn)柧碚{(diào)查、深度訪談、個(gè)案研究、現(xiàn)場(chǎng)考察。 3、調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的一般情況(如性別、年齡、婚姻狀況、從事行業(yè)、文化程度、收入等)，衛(wèi)生服務(wù)需要及利用情況，參保和未參保勞務(wù)工對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施的意向；社會(huì)各方面及不同人群對(duì)勞務(wù)工合作醫(yī)療制度的看法；沙井人民醫(yī)院勞務(wù)工合作醫(yī)療實(shí)施后病人流量及醫(yī)療費(fèi)用情況；深圳市寶安區(qū)有關(guān)勞務(wù)工合作醫(yī)療的制度。

5、 4、資料處理方法所有資料統(tǒng)一編碼，采用EpiData3.0錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)方法為一般描述性統(tǒng)計(jì)、x<'2>檢驗(yàn)和Logistic回歸模型。 三、結(jié)果: 1、寶安區(qū)勞務(wù)工的基本情況本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表2000份，收回有效問(wèn)卷1963份，有效回收率為98.15﹪。深圳市寶安區(qū)的勞務(wù)工總體較為年輕，未婚女性所占比例大，文化程度以初、高中為主，主要來(lái)自于內(nèi)地農(nóng)村地區(qū)，其從事制

6、造業(yè)和建筑業(yè)等體力勞動(dòng)的比例較大。所在單位以外企和私營(yíng)/個(gè)體企業(yè)為主，工作比較穩(wěn)定，收入比較穩(wěn)定，住房條件好，有利于勞務(wù)工合作醫(yī)療的開展。雖然其經(jīng)濟(jì)收入比較低，但是完全具備4元/月勞務(wù)工合作醫(yī)療的繳費(fèi)能力。 2、寶安區(qū)勞務(wù)工衛(wèi)生服務(wù)需要和利用及其影響因素分析深圳市寶安區(qū)勞務(wù)工對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要以感冒、慢性咽炎等常見(jiàn)病、多發(fā)病為主。相當(dāng)一部分的勞務(wù)工生病后并沒(méi)有去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，采取自我醫(yī)療的比例較大，經(jīng)濟(jì)因素也是其未就診的主要原因之

7、一，勞務(wù)工衛(wèi)生服務(wù)利用水平較低。去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的勞務(wù)工首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，主要原因是醫(yī)保定點(diǎn)單位，說(shuō)明勞務(wù)工合作醫(yī)療起到了應(yīng)有的保障作用，并促進(jìn)了合理地分流病人，初步實(shí)現(xiàn)了“小病在社康、大病到醫(yī)院”的目標(biāo)。在勞務(wù)工經(jīng)常就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，私人診所也占了不小的比例。是否參保與勞務(wù)工衛(wèi)生服務(wù)利用有一定的關(guān)聯(lián)。合作醫(yī)療提高了勞務(wù)工對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用，起到了應(yīng)有的保障作用。合作醫(yī)療使更多的勞務(wù)工選擇正規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使得以勞務(wù)工為主要服

8、務(wù)對(duì)象的“黑診所”逐漸退出市場(chǎng)，改善了就醫(yī)市場(chǎng)環(huán)境。 3、寶安區(qū)參保、未參保勞務(wù)工衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的比較分析參保勞務(wù)工的經(jīng)濟(jì)收入高于未參保勞務(wù)工(P<0.05)，參保勞務(wù)工的兩周患病率(23.2﹪)高于未參保勞務(wù)工(12.8﹪)(P<0.05)，參保勞務(wù)工的慢性病患病率(1.8﹪)低于未參保勞務(wù)工(2.1﹪)(P<0.05)，參保勞務(wù)工的兩周就診率(14.2﹪)高于未參保勞務(wù)工的兩周就診率(3.2﹪)(P<0.05)，參保勞務(wù)

9、工的兩周未就診率(65.9﹪)低于未參保勞務(wù)工的兩周未就診率(75.0﹪)(P<0.05)，參保和未參保勞務(wù)工選擇門診就診的機(jī)構(gòu)有顯著性差異(P<0.05)。參保勞務(wù)工以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和街道衛(wèi)生院為主，而未參保勞務(wù)工以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和私人診所為主。參保勞務(wù)工選擇上述單位的原因主要是醫(yī)保定點(diǎn)，而未參保勞務(wù)工選擇上述單位的原因主要是價(jià)格低。參保勞務(wù)工未就診的原因主要是自我醫(yī)療和自覺(jué)病輕，而未參保勞務(wù)工未就診的原因主要是自我醫(yī)

10、療和費(fèi)用高。參保勞務(wù)工不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的原因主要是不了解社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)療質(zhì)量差，而未參保勞務(wù)工不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的原因主要是不了解社區(qū)醫(yī)院和非定點(diǎn)醫(yī)院。參保和未參保勞務(wù)工在住院服務(wù)利用上沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)。 4、寶安區(qū)參保、未參保勞務(wù)工對(duì)合作醫(yī)療實(shí)施的意向參保勞務(wù)工中，有53.4﹪的勞務(wù)工沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)合作醫(yī)療的宣傳冊(cè)子或宣傳資料，對(duì)其了解一點(diǎn)的占68.9﹪，有67.0﹪的勞務(wù)工贊同實(shí)施合作醫(yī)療。7

11、6.4﹪的勞務(wù)工認(rèn)為保費(fèi)不高，69.3﹪的勞務(wù)工認(rèn)為可以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，54.5﹪的勞務(wù)工認(rèn)為自付比例偏高。58.3﹪的勞務(wù)工認(rèn)為持醫(yī)保卡掛號(hào)就診手續(xù)繁瑣，52.3﹪的勞務(wù)工認(rèn)為報(bào)銷程序繁瑣，66.4﹪的勞務(wù)工認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技術(shù)一般，68.6﹪的勞務(wù)工認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格一般，60.3﹪的勞務(wù)工認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度一般，55.7﹪的勞務(wù)工認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保用藥滿意度一般。未參保勞務(wù)工中，有超過(guò)半數(shù)(56.

12、7﹪)的勞務(wù)工愿意參加勞務(wù)工合作醫(yī)療，43.3﹪的勞務(wù)工不愿意參加，不愿意參加勞務(wù)工合作醫(yī)療的主要原因是流動(dòng)性大(36.3﹪)和怕不能按合同比例報(bào)銷(30.5﹪)。 5、寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院勞務(wù)工合作醫(yī)療的實(shí)施情況勞務(wù)工合作醫(yī)療試點(diǎn)實(shí)施半年以來(lái)，沙井人民醫(yī)院的門診就診人次和住院人次不斷增加。定點(diǎn)社康站的數(shù)目不斷增加，門診費(fèi)用低廉，初步解決了勞務(wù)工“就醫(yī)難、看病貴”的問(wèn)題。 6、社會(huì)各方面及不同人群對(duì)勞務(wù)工合作醫(yī)療制度的看法

13、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門相關(guān)人員表示，勞務(wù)工合作醫(yī)療試點(diǎn)實(shí)施以來(lái)，覆蓋面增長(zhǎng)非常快，合作醫(yī)療基金運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，結(jié)余較多，建議合理確定籌資水平和補(bǔ)償水平，并調(diào)整勞務(wù)工合作醫(yī)療的相關(guān)政策，確保公平有效的利用基金；參保企業(yè)表示，勞務(wù)工合作醫(yī)療保險(xiǎn)明顯能減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)；未參保企業(yè)表示不參加合作醫(yī)療是因?yàn)槠洳痪邚?qiáng)制性；參保勞務(wù)工表示，合作醫(yī)療初步解決了勞務(wù)工“就醫(yī)難、看病貴”的問(wèn)題，但還存在一些問(wèn)題，諸如白付比例偏高，住院費(fèi)用報(bào)銷率過(guò)低，持醫(yī)保

14、卡掛號(hào)就診手續(xù)有些繁瑣等；未參保勞務(wù)工表示，對(duì)參加合作醫(yī)療沒(méi)有熱情的關(guān)鍵不在于他們對(duì)參保費(fèi)用的不滿，而是對(duì)參保效用的預(yù)期差；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員表示，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量成倍增長(zhǎng)，自身經(jīng)濟(jì)效益明顯提高，但還存在醫(yī)務(wù)人員不夠，地方小，經(jīng)費(fèi)較少等問(wèn)題。 四、結(jié)論: 1、深圳市寶安區(qū)勞務(wù)工合作醫(yī)療開展良好。合作醫(yī)療的實(shí)施，減輕了勞務(wù)工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了勞務(wù)工的健康意識(shí)，提高了勞務(wù)工對(duì)門診衛(wèi)生服務(wù)的利用。合作醫(yī)療起到了應(yīng)有的保障

15、作用，并且促進(jìn)了合理地分流病人，初步實(shí)現(xiàn)了“小病在社康、大病到醫(yī)院”的目標(biāo)，初步解決了勞務(wù)工“就醫(yī)難、看病貴”的問(wèn)題，激活了基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，促進(jìn)了醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境的改善。 2、深圳市寶安區(qū)勞務(wù)工合作醫(yī)療仍然存在一些問(wèn)題，包括：勞務(wù)工合作醫(yī)療制度的宣傳力度有待加強(qiáng)；衛(wèi)生服務(wù)可及性在一定范圍內(nèi)還存在缺陷；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效率還要進(jìn)一步提升；勞務(wù)工衛(wèi)生服務(wù)利用的總體水平還比較低；勞務(wù)工合作醫(yī)療的基金結(jié)余額偏多。 3、建議政府不斷加