心臟再同步化治療關(guān)閉起搏器前后血流動力學(xué)與同步性變化的臨床研究.pdf

1、目的：
　　中重度慢性心力衰竭（CHF）患者普遍存在房室、室間以及室內(nèi)的不同步，導(dǎo)致左心室射血效率低下，并形成惡性循環(huán)，成為內(nèi)科治療一大難題。心臟再同步化治療（CRT）正是針對CHF這種不同步狀況采取生理性起搏，恢復(fù)心臟同步性，以提高心臟機械效率。諸多研究表明，CRT不僅能明顯改善 CHF患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，還能夠顯著降低CHF患者的再住院率和死亡率，已逐漸成為中重度心力衰竭患者的重要治療方法。有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)CRT3至

2、6個月后，左心室收縮末期及舒張末期容積可顯著減少，而如果突然停止CRT，左心室容積不會馬上恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，表明CRT改變心室容積不是經(jīng)由即刻的血流動力學(xué)變化帶來的，而是通過左心室逆重構(gòu)改變的，但大約有30％～40％的CRT患者未能發(fā)生逆重構(gòu)。對于非逆重構(gòu)患者是否仍然獲益于血流動力學(xué)以及同步性目前并不清楚，對于突然停止CRT，左心室血流動力學(xué)以及同步性變化目前研究較少。本研究選擇CRT術(shù)后6月以上的患者，中斷CRT，觀察血流動力學(xué)以及

3、同步性變化，探討CRT逆重構(gòu)患者與非逆重構(gòu)患者血流動力學(xué)以及同步性獲益情況。
　　方法：
　　連續(xù)選擇行CRT術(shù)后6月以上的隨訪患者46例，根據(jù)左室收縮末容積減小>15％分為逆重構(gòu)組和非逆重構(gòu)組。分別在CRT開放和關(guān)閉兩種模式下對兩組患者行超聲心動圖檢查測量血流動力學(xué)以及房室、室間同步性指標，并留取心尖四腔觀、心尖二腔觀和心尖三腔觀二維灰階圖像，脫機采用
　　QLAB8.1軟件測量左室內(nèi)同步性指標。
　　血流動力

4、學(xué)指標：二尖瓣反流面積（MRA）、主動脈瓣上血流速度時間積分（VTI-AV）、二尖瓣下血流速度時間積分（VTI-MV）、左心室壓力最大上升速率（+dp/dtmax）；
　　房室同步性指標：左心室充盈時間占心動周期比例(LVFT/T)；
　　室間同步性指標：心室間延遲(IVD)；
　　左室內(nèi)同步性指標：左室12節(jié)段環(huán)向應(yīng)變達峰時間標準差（PTcs-12SD）、左室12節(jié)段徑向應(yīng)變達峰時間標準差（PTrs-12SD）、左室

5、16節(jié)段縱向應(yīng)變達峰時間標準差（PTls-16SD）。
　　分別比較逆重構(gòu)組和非逆重構(gòu)組中斷 CRT前后左心室血流動力學(xué)指標、房室同步性指標以及左室內(nèi)同步性指標。
　　結(jié)果：
　　1.非逆重構(gòu)組中位CRT時間為12（9,18）月，逆重構(gòu)組中位CRT時間為12月（9,12.5），兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量以及血壓無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者CRT術(shù)后左心室收縮末容積變

6、化率（ΔLVESV）[4.77（-11.01,8.12）vs27.54（16.79,27.54），P<0.001]以及射血分數(shù)變化率[10.26（-23.18,20.14）vs23.13（12.88,36.76）,P=0.005]有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.兩組患者中斷CRT10分鐘后MRA均增加（P<0.01），VTI-AV均減少（P<0.01）、VTI-MV均減少（非逆重構(gòu)組P<0.05，逆重構(gòu)組P<0.01），dp/dtmax均

7、降低（非逆重構(gòu)組P<0.05，逆重構(gòu)組P<0.01）；
　　3.兩組患者中斷CRT10分鐘后LVFT/T均減小（非逆重構(gòu)組P<0.05，逆重構(gòu)組P<0.01），逆重構(gòu)組IVD減小（P<0.01），非逆重構(gòu)組IVD于CRT關(guān)閉前后變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；
　　4.兩組患者左室內(nèi)同步化參數(shù)PTcs-12SD、PTrs-12SD、PTls-16SD在中斷CRT10分鐘后的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)

8、論：
　　1.無論左室是否發(fā)生逆重構(gòu)的CRT患者，中斷CRT10分鐘后左心室血流動力學(xué)參數(shù)均顯著惡化，提示CRT期間，無論逆重構(gòu)患者還是非逆重構(gòu)患者，均持續(xù)獲得CRT的血流動力學(xué)益處；
　　2.無論左室是否發(fā)生逆重構(gòu)的CRT患者，中斷CRT10分鐘后，房室失同步均加重，而心室間同步性變化在兩組間表現(xiàn)不同，逆重構(gòu)組心室間失同步顯著惡化，非逆重構(gòu)組心室間失同步無顯著變化。提示CRT期間，無論是否發(fā)生左室逆重構(gòu)，均可持續(xù)獲得房室同